卒中人群腦白質(zhì)病變的臨床特點研究.pdf

1、背景：腦白質(zhì)病變(White Matter Lesions，WML)在卒中人群中的發(fā)生與卒中分型的關系目前尚無定論，其導致認知功能下降的具體機制亦未明確；不同部位白質(zhì)病變的發(fā)生機制及臨床特點各不相同，闡明缺血性卒中患者不同部位腦白質(zhì)病變的臨床特點及其與認知損害的關系有助于解決以上問題。
　　目的：本研究旨在尋找缺血性卒中患者不同部位腦白質(zhì)病變的危險因素、探索白質(zhì)病變部位與卒中病因分型間的關系；并通過比較不同部位白質(zhì)高信號評分及膽堿

2、能通路高信號評分(Cholinergic Pathways Hyperintensities Scale，CHIPS)與缺血性卒中患者認知功能得分之間的關系，探索膽堿能通路部位損傷在血管性認知功能障礙中的作用。
　　方法：(1)本研究納入427例連續(xù)的住院急性缺血性卒中患者，記錄其臨床危險因素資料，按照改良TOAST(modifled Trial of Org10172 in Acme Stroke Treatment，modif

3、iedTOAST)分型法對其進行卒中病因分型，分為大動脈粥樣硬化性卒中(large-arteryatherosclerosis，LAA)組、心源性腦栓塞(cardio embolism，CE)組、小動脈閉塞性卒中(small-artery occlusion，SAO)組、其他原因所致的缺血性卒中(stroke of other determinedetiologies，SOE)組及不明原因的缺血性卒中(stroke of undeter

4、mined etiologies，SUE)組；并在磁共振FLAIR(nuid-attenuated inversion recovery)加權上對腦室旁白質(zhì)和深部白質(zhì)高信號分別進行Fazekas及Schelten評分，根據(jù)Fazekas評分將白質(zhì)病變程度分為輕或無、中度及重度三組，分別比較不同部位三組間各臨床危險因素指標的差異，并將可能的危險因素納入多因素回歸模型進行統(tǒng)計分析；分別比較腦室旁與深部白質(zhì)病變Fazekas評分在不同改良TO

5、AST分型間的分布情況；并比較改良TOAST各分型間Schelten不同解剖部位得分的分布情況。(2)對61例住院缺血性卒中患者進行CHIPS評分、總體白質(zhì)高信號Schelten評分，同時使用蒙特利爾認知量表北京版(MontrealCognition Assessment，MoCA，Beijing Version)對患者進行認知功能評估，并隨訪第一次檢查完成后6個月時的MoCA評分改變情況，分析影像學評分與認知評估間的相關性。
　

6、　結果：(1)研究納入427例患者年齡分布為62.99±10.68歲(40-91歲)；對于腦室旁白質(zhì)病變，該人群的獨立危險因素可能為年齡(OR=1.053，p<0.001)、既往卒中史(OR=2.363，p=0.007)、高血壓(OR＝1.612，p=0.031)；而對于深部白質(zhì)病變，可能的獨立危險因素為年齡(OR=1.053，p<0.001)、既往卒中史(OR=2.244，p=0.010)、高血壓(OR=1.554，p=0.048)。

7、改良TOAST各分型間腦室旁白質(zhì)嚴重程度存在差異(p=0.032)，腦室旁白質(zhì)Fazekas評分LAA型(1.52±0.81)與SAO型(1.85±0.82)比較有統(tǒng)計學差異(p=0.002)，深部白質(zhì)Fazekas評分IAA型(1.39±0.81)與SAO型(1.59±0.80)比較亦有統(tǒng)計學差異(p=0.039)；在SAO型中腦室旁病變程度重于深部白質(zhì)者占35.7％，與兩部位程度相同或腦室旁較深部白質(zhì)為輕者比較有顯著差異(p=0.0

8、12)；在Schelten評分的各解剖部位中，腦室前角部位得分在改良TOAST不同分型間存在差異(p=0.003)，且CE(1.25±0.56)與SAO型(1.22±0.62)在該部位損害較LAA型(0.95±0.62)為著(p<0.05)；SAO型額葉部白質(zhì)損害較LAA型為著(p<0.05)。(2)認知研究共納入61名研究對象(平均年齡63.98±9.13歲，45-82歲)，以MoCA>22為認知功能正常，共有32人存在認知功能障礙(

9、52.5％)。根據(jù)Schelten評分劃分所得各解剖部位白質(zhì)得分與MoCA得分進行相關性分析，發(fā)現(xiàn)額部腦室旁(r=-0.370，p=0.003)、枕部腦室旁(r=-0.344，p=0.007)、頂葉(r=-0.255，p=0.047)、枕葉白質(zhì)(r=-0.262，p=0.042)病變程度與MoCA得分呈顯著負相關。該群體CHIPS評分與MoCA得分間標準化回歸系數(shù)B=-0.358，p=0.005，而總體白質(zhì)評分Schelten評分與Mo

10、CA得分間B=-0.324，p=0.011；在視空間與執(zhí)行功能、命名、注意與抽象分項目中，CHIPS與分項評分存在顯著相關性(r=-0.330，p=0.010；r=-0.461，p=0.000；r=-0.390，p=0.002；r=-0.276，p=0.033)；Schelten評分與命名、注意和抽象評分亦存在顯著相關性(r=-0.366，p=0.004；r=-0.456，p=0.000；r=-0.330，p=0.009)，與視空間與執(zhí)

11、行功能存在相關性(r=-0.316，p=0.013)。隨訪27例患者MoCA的分數(shù)變化與CHIPS得分呈正相關(r=0.393，19=0.021)，其中注意功能變化與CHIPS得分存在一定相關性(r=0.346，p=0.039)而總體白質(zhì)評分Schelten評分與MoCA變化無明顯相關性。
　　結論：年齡、既往卒中史、高血壓病史分別為本研究人群腦室旁和深部腦白質(zhì)病變的獨立危險因素；不同TOAST分型患者腦室旁白質(zhì)病變程度有顯著差異