鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診療防護(hù)管理現(xiàn)狀及對策——基于多城市相關(guān)工作現(xiàn)狀比較的研究.pdf

1、目的:
　　通過現(xiàn)況調(diào)查，對比多個(gè)城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院X射線診斷檢查中的放射防護(hù)與監(jiān)督現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)并分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在放射診療防護(hù)中存在的問題，提出對策和建議，進(jìn)一步為地方制定放射衛(wèi)生的政策、宣傳教育及衛(wèi)生監(jiān)管等干預(yù)措施提供對策和依據(jù)。
　　方法:
　　本次調(diào)查的數(shù)據(jù)來自國家衛(wèi)生計(jì)生委蘇州大學(xué)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生課題組。
　　本研究對6個(gè)城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行整群抽樣，調(diào)查6個(gè)城市共395家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。按照各城市2013年地區(qū)

2、生產(chǎn)總值進(jìn)行分組，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)（A組）:江蘇省蘇州市94家、遼寧省大連市78家、浙江省紹興市78家;經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)(B組):湖北省宜昌市69家、浙江省衢州市42家、黑龍江省黑河市34家。
　　研究內(nèi)容包括:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診斷開展基本情況、人員基礎(chǔ)、技術(shù)條件、設(shè)備現(xiàn)狀、人員防護(hù)、工作場所檢測、監(jiān)督檢查等情況，并對放射衛(wèi)生防護(hù)與監(jiān)督現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。研究各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射防護(hù)的差異，進(jìn)行匯總、分析，查找出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射診療防護(hù)方面存在不足

3、以及存在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出合理建議。
　　結(jié)果:
　　1.基本情況
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《放射診療許可證》持證率為74.5％，放射診療專用機(jī)房設(shè)置率為95.4％，透視檢查的隔室操作率比X攝片的隔室操作率低。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)在持證率、設(shè)備數(shù)量、放射診療服務(wù)人數(shù)方面均高于經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)。而經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)每萬人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量比經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)低。
　　2.人員配備方面
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備有專職的放射診斷專業(yè)技術(shù)人員比例為85.8

4、％。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)專業(yè)技術(shù)人員配備率和學(xué)歷層次高于經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)。
　　3.放射診療安全防護(hù)情況
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的機(jī)房設(shè)置率為95.4％。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)在機(jī)房設(shè)置率、隔室操作率均高于經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受檢者防護(hù)用品配備率為87.7％，受檢者防護(hù)用品使用率為84.3％，陪護(hù)人員防護(hù)用品使用率為69.1％，不相關(guān)人員滯留率為4.6％。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)在受檢者防護(hù)用品的配備率、受檢者使用率、陪護(hù)人員防護(hù)用品使用率方面

5、均高于經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)。受檢者防護(hù)用品的強(qiáng)制使用率僅為28.1％，推薦使用率為57.2％。防護(hù)用品懸掛存放的比例50.3％。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)受檢者防護(hù)用品的強(qiáng)制使用率和懸掛存放的比例高于經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)。
　　4.工作場所的規(guī)范性情況
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在警示標(biāo)記設(shè)置率92.7％，工作指示燈設(shè)置率90.4％，機(jī)房內(nèi)雜物堆放率9.6％，防護(hù)用品儲存場所設(shè)置率67.3％，宣教欄的設(shè)置率58.7％，候診區(qū)設(shè)置率68.9％。經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，警

6、示標(biāo)記、工作指示燈、宣教欄、候診室的設(shè)置情況較好。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展設(shè)備防護(hù)與性能檢測率為91.1％，每年都開展的比例為84.1％;開展工作場所防護(hù)檢測率為92.2％，每年都開展的比例為88.1％。經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，設(shè)備與場所的防護(hù)與檢測開展情況較好，能夠做到每年都開展。
　　5.放射診斷防護(hù)情況
　　針對特殊受檢者合理性判斷率為68.1％，針對每一個(gè)放射診斷病人都進(jìn)行照射野大小的調(diào)節(jié)合格率為86.1％。存在因技術(shù)

7、原因或是偶然因素所致的重新攝片比例為1.34％。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)放射診斷防護(hù)情況比經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)執(zhí)行較好。
　　6.監(jiān)督檢查情況
　　衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查次數(shù)達(dá)到平均每年1.71次。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)對每家單位的監(jiān)督檢查頻次低于經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)。
　　結(jié)論:
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置數(shù)量不能滿足人口與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要?！斗派湓\療許可證》持證率均未能達(dá)到100％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備缺乏，難以滿足群眾看病的需要。經(jīng)濟(jì)一般地區(qū)專業(yè)技

8、術(shù)人員學(xué)歷層次低。放射防護(hù)方面還存在問題:X射線透視檢查未能做到隔室操作。防護(hù)用品的強(qiáng)制使用率不高，懸掛存放的方式未能普及。設(shè)備與場所的防護(hù)與檢測情況總體良好，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)城市未能達(dá)到每年開展檢測。放射診斷正當(dāng)性和最優(yōu)化原則未能落實(shí)到位，監(jiān)督檢查的頻次不高。
　　建議通過加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件配置，實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主體責(zé)任，提高行業(yè)自律水平。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識和放射診療衛(wèi)生防護(hù)知識的培訓(xùn)。加強(qiáng)受檢者放射防護(hù)的宣