腰俞穴應用解剖及超聲引導腰俞穴麻醉的臨床研究.pdf

1、目的：通過腰俞穴應用解剖學研究，為腰俞穴麻醉提供解剖學依據；通過對比研究評價超聲引導技術用于腰俞穴穿刺定位的可行性及其臨床價值，為腰俞穴麻醉尋求一種新的輔助定位方法。
　　方法：第一部分：選取10具完整的成人骶尾部尸體標本（男7具，女3具），對腰俞穴麻醉路徑做層次解剖，觀察穴位局部層次結構、穴位內部構成及局部變異性，予以記錄與分析。第二部分：選取符合納入標準的肛腸疾病患者60例，隨機分為超聲引導定位穿刺組（以下簡稱試驗組）和傳統定

2、位盲探穿刺組（以下簡稱對照組），其中試驗組30例，對照組30例。試驗組采用超聲進行腰俞穴定位，并在超聲圖像實時引導下進行穿刺；對照組憑借體表標志及阻力消失技術進行腰俞穴定位穿刺。觀察比較兩組在麻醉前準備時間、穿刺時間、穿刺次數、一次性穿刺成功率、麻醉效果、不良反應及術后尿潴留方面的差異性，記錄數據并進行統計學分析，得出結論。
　　結果：第一部分：厚而堅韌的骶尾背側韌帶下方緊貼著一層半透明、有光澤的結締組織薄膜，透過薄膜可以看見其下

3、方呈黃色的脂肪結締組織。脂肪結締組織層緊貼骶裂孔前壁部分將骶尾神經（主要是S5、尾神經）、終絲包裹其中，并有大量錐內靜脈叢；脂肪結締組織層內含有大量結締組織纖維束，將該層緊密的連接在一起，固定于骶裂孔前壁。有1例男性標本骶裂孔前壁有骨性隆起，將骶尾神經、終絲擠向一旁。第二部分：試驗組均能得到腰俞穴部位清晰的超聲圖像，并能在超聲實時引導下進行穿刺。兩組在穿刺時間、麻醉效果、術后尿潴留方面無顯著差異。兩組麻醉前準備時間有顯著差異，試驗組明顯

4、長于對照組。兩組平均穿刺次數分別為（1.43?0.626）次和（2.00?1.114）次，一次性穿刺成功率分別為76.7％和40.0%，兩組差異顯著，試驗組穿刺次數較對照組少，一次性穿刺成功率高。試驗組麻醉不良反應低于對照組。
　　結論：第一部分：①骶尾背側韌帶下方，有兩層重要結構，一是半透明、有光澤的結締組織膜，二是以脂肪組織為主的一個綜合體。這兩層結構與骶尾背側韌帶連接緊密，組成一個功能單位。②腰俞穴麻醉的實質，一方面是局麻藥