腰椎管狹窄癥MRI測量指標(biāo)的選取及臨床意義.pdf

1、目的：觀察腰椎管狹窄癥患者L3/4，L4/5，L5/S1狹窄節(jié)段的在MRI T2WI軸位圖像上有效椎管/骨性椎管面積比值、硬脊膜囊/骨性椎管面積比值、突入椎管組織/骨性椎管面積比值，與無癥狀正常成人之間的對照研究，評價各測量指標(biāo)的診斷價值。以及與腰椎管狹窄癥患者手術(shù)前后臨床癥狀之間的依存關(guān)系，評價各測量指標(biāo)對療效評估價值。為腰椎管狹窄癥的診斷、病情評估及預(yù)后提供一個新的理論依據(jù)。
　　方法：回顧研究2006年2月-2009年2月廣

2、西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院骨脊柱科收治的腰椎管狹窄患癥者，規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)，選擇病例60例，其中L3/4狹窄20例，L4/5狹窄20例,L5/S1狹窄20例，作為觀察組。選擇20例無癥狀正常成人作為對照組。行下腰段L3/4、L4/5及L5/S1水平MRI掃描。應(yīng)用專業(yè)圖像處理軟件（Photoshop8.0.1）在MRI T2WI軸位圖像上測量出有效椎管/骨性椎管面積比值（M1）、硬脊膜囊/骨性椎管面積比值（M2）、突入椎管組織/骨性椎

3、管面積比值（M3）。①觀察組各組各項指標(biāo)與對照組各項指標(biāo)之間進(jìn)行比較；②對觀察組各組進(jìn)行 JOA術(shù)前及術(shù)后評分并計算出改善率。完成對預(yù)定觀察指標(biāo)資料的收集，然后通過 SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，檢驗(yàn)各組觀察指標(biāo)是否有顯著差異，從而得出M1，M2，M3的統(tǒng)計學(xué)意義，最后作出進(jìn)一步的分析和結(jié)論。
　　結(jié)果：所有病例平均隨訪1年，收集了所有病人圍手術(shù)期及術(shù)后的隨訪資料。最終納入研究對象80例（男60例，女20例），年齡19～63歲，

4、統(tǒng)計資料情況和臨床特征沒有統(tǒng)計學(xué)差異。觀察組未出現(xiàn)節(jié)段定位錯誤、硬脊膜撕裂、脊神經(jīng)根損傷、深部感染病例。研究分組各指標(biāo)之間的比較，①觀察組與對照組各測量指標(biāo)之間比較，L3/4節(jié)段M1值觀察組54.16±10.78％，對照組80.75±10.32%；M2值觀察組49.33±8.12%，對照組78.68±10.79%；M3值觀察組45.84±10.54%，對照組20.15±3.85%；L4/5節(jié)段 M1值觀察組51.00±10.60%，對照

5、組80.68±9.93%；M2值觀察組48.56±8.08%，對照組74.01±9.94%；M3值觀察組49.11±10.60%，對照組21.23±4.12%；L5/S1節(jié)段觀察組M1值觀察組45.29±8.85%，對照組74.93±10.53；M2值觀察組40.76±5.40%，對照組66.73±10.13%；M3值觀察組55.22±8.74%，對照組30.56±3.57%。觀察組M1,M2值較對照組較大（P＜0.01），M3值較小（

6、P＜0.01）。②各觀察組按照術(shù)前JOA29分法評分將該組分為2組：重度組（0～14分），輕中度組（15～28分），其重度組與輕中度組各個測量指標(biāo)進(jìn)行比較。L3/4組重度患者13例，M1，M2,M3值分別為48.54±8.88%，45.06±7.23%，50.06±9.94%；中輕度7例M1,M2,M3值分別為64.67±3.62%；57.24±6.19%；36.88±3.05%。L4/5組重度患者14例，M1,M2,M3值分別為46.

7、08±8.56%；45.13±7.17%；54.06±8.39%；中輕度6例，其M1，M1，M2值分別為64.47±3.86%；56.55±2.18%；37.53±3.86%。L5/S1組重度患者13例，M1,M2,M3值分別為40.45±6.41%，38.01±3.13%；59.55±6.4%；中輕度7例，M1，M2，M3值分別為54.26±4.62%，45.89±5.06%，41.17±6.62%。重度組 M1,M2值較中輕度組較小

8、（P＜0.05），M3值較大（P＜0.05）。③觀察組各測量指標(biāo)與圍手術(shù)期JOA評分的依存關(guān)系，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)值分別為L3/4節(jié)段M1為0.132，M2為1.367，M3為-0.368；L4/5節(jié)段M1為-0.971，M2為1.144，M3為-0.769；L5/S1節(jié)段M1為-0.320，M2為1.177，M3為0.035。各測量值中 M2的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對值對最大，說明其對圍手術(shù)期 JOA評分的影響最大。④觀察組各測量指標(biāo)與術(shù)后改

9、善率的依存關(guān)系，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)值分別為L3/4節(jié)段M1為0.131，M2為0.699，M3為-0.132；L4/5節(jié)段M1為1.006，M2為1.142，M3為1.057；L5/S1節(jié)段M1為-0.052，M2為1.171，M3為0.241。各測量值中M2的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對值對最大，說明其對術(shù)后改善率的影響最大。
　　結(jié)論：M2值即硬脊膜囊/骨性椎管面積的比值我們稱之為硬脊膜囊椎管占有率，因其可以有效避免椎管發(fā)育的個體差異，可