腹腔鏡切除大體積腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的安全性及有效性分析.pdf

1、背景與目的：
　　 腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)組織的腫瘤中最常見的一種，外科手術(shù)是治愈腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的唯一方法。因腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤具有分泌兒茶酚胺類激素的功能，術(shù)中過度擠壓、觸碰腫瘤，易引起術(shù)中血壓大幅度波動，甚至可引起左心衰竭，肺水腫，腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。且與大血管，肝臟，胰臟，腎臟等大血管毗鄰，所以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，尤其是大體積腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（腫瘤最大徑≥6cm）的手術(shù)切除，一直被泌尿外科醫(yī)生視為難度較高的手術(shù)之

2、一。因腎上腺解剖位置較深，傳統(tǒng)開放手術(shù)存在創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后恢復(fù)慢等諸多缺點。自1992年Gagner M[1]等首先報道腹腔鏡切除腎上腺良性腫瘤以來，腹腔鏡手術(shù)已被認(rèn)為是治療腎上腺良性腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。對于腹腔鏡切除腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，先前一直存在爭議，隨著泌尿外科醫(yī)生腹腔鏡操作技術(shù)和麻醉設(shè)備、技術(shù)的提高，近年來，腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的腹腔鏡切除已經(jīng)開展得越來越普及，安全性及有效性得到了大部分臨床醫(yī)生的認(rèn)同。但對于大體積的腎上腺嗜鉻

3、細(xì)胞瘤，一直以來都存在著爭議。本研究回顧分析了邵逸夫醫(yī)院近5年來腹腔鏡切除大體積腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的病例，評價該治療方式的安全性及有效性。
　　 方法：
　　 1.病例的收錄及排除標(biāo)準(zhǔn)：
　　 1.1收錄標(biāo)準(zhǔn)
　　 本研究病例選取行腹腔鏡或開放腎上腺腫瘤切除術(shù)后，病理證實為嗜鉻細(xì)胞瘤的患者，且腫瘤最大徑≥6cm。
　　 1.2排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 排除手術(shù)期間同時進(jìn)行其他手術(shù)比如囊腫去頂除術(shù)，腎切

4、除術(shù)等，以及其他科室（如：普外科、婦產(chǎn)科等）聯(lián)合手術(shù)的病例，排除有合并其他嚴(yán)重疾病影響治療方案與進(jìn)程的患者，以避免對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的干擾。
　　 2.病例的收集
　　 根據(jù)以上納入標(biāo)準(zhǔn)，收集邵逸夫醫(yī)院近5年來（2005年1月-2010年1月）所做的大體積腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（最大徑≥6cm）切除術(shù)（包括腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除和開放腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除）共17例的完整臨床資料，（其中1例因腫瘤巨大，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，未列入此次研究中

5、）。余病例中10例行腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，6例行開放腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)，詳細(xì)記錄患者的基本信息，諸如姓名、性別、年齡、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等以便隨訪，同時準(zhǔn)確記錄患者主訴、腫瘤的大小（病理報告描述最大直徑）及部位、主要診斷、手術(shù)方式、手術(shù)日期、手術(shù)時間、術(shù)中血壓波動情況、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后短期并發(fā)癥、術(shù)后住院天數(shù)，記錄患者B超、CT、MRI等檢查項目結(jié)果。
　　 3.數(shù)據(jù)的處理
　　 比較腹腔鏡組及

6、開放組在患者性別、年齡、腫瘤大小、手術(shù)時間、術(shù)中血壓波動幅度、術(shù)中失血量、術(shù)后短期并發(fā)癥、術(shù)中血壓波動、手術(shù)切口長度、術(shù)后住院時間等同類相關(guān)指標(biāo)，經(jīng)spss16.0 for windows軟件包比較，用X2檢驗、t檢驗的方法比較兩組中各項指標(biāo)的差別，P<0.05，認(rèn)為統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異，進(jìn)而比較腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)對大體積腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除的安全性及有效性。
　　 4.結(jié)果
　　 全部病例術(shù)后均經(jīng)病理證實為腎上腺來源

7、嗜鉻細(xì)胞瘤。其中左側(cè)4例，右側(cè)12例，腹腔鏡組與開放組相比，腫瘤大小無明顯差異，腹腔鏡組術(shù)中出血量平均305ml少于開放組566ml（P值<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后住院時間平均5.1天少于開放組術(shù)后住院時間平均10天（P值<0.05），腹腔鏡組發(fā)生術(shù)中高血壓（收縮壓>200mmHg）4例（40％），開放組3例（50％）。腹腔鏡組發(fā)生低血壓（收縮壓<80mmHg）3例（30％），開放組發(fā)生低血壓2例（33.3％）。腹腔鏡組3例（30％）患

8、者需術(shù)中術(shù)后輸血，開放組有2例（33.3％）患者需輸血。兩組間高血壓和低血壓發(fā)生率及術(shù)后需輸血率無統(tǒng)計學(xué)差異。腹腔鏡組平均切口長度5.3cm，短于開放組平均16.4cm，隨訪5-25月，16例患者均無局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前7例有高血壓病史的患者，術(shù)后有6例血壓均恢復(fù)正常，1例患者仍需服用降壓藥控制血壓。
　　 結(jié)論：
　　 盡管腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)技術(shù)難度大，學(xué)習(xí)曲線長，相對與開放腎上腺嗜鉻細(xì)胞切除術(shù)更具有挑戰(zhàn)性