老年患者日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除的安全性研究.pdf

1、目的:分析老年患者（年齡≥65歲）日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除(Day-surgerylaparoscopic cholecystectomy，LC/DS)的治療效果，探討老年患者LC/DS的安全性。
　　方法:回顧性研究2009年11月至2015年7月我院開展的4764例LC/DS，分析老年患者的治療結(jié)果及延遲出院原因，分析老年患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、既往史、膽囊病理檢查結(jié)果對延遲出院的影響，比

2、較老年患者與非老年患者的性別、年齡、BMI、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院日、因心理因素延遲出院率、留置腹腔引流管延遲出院率、并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)開腹率、出院30d內(nèi)再入院率等差異。取p＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:710例老年患者接受LC/DS，566例(79.7％)于術(shù)后一日出院，144例(20.3％)延遲出院，延遲出院原因包括:心理因素(n=61)、并發(fā)癥(n=46)、留置腹腔引流管(n=31)、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)(n=

3、6);心理因素組的術(shù)后住院日短于并發(fā)癥組[2.0(2.0，2.0) d vs2.0(2.0，2.0) d,p=0.007]、留置腹腔引流管組[2.0(2.0，2.0)d vs2.0(2.0，3.0) d,p＜0.001]及中轉(zhuǎn)開腹組[2.0(2.0，2.0) d vs8.5(7.8，21.5)d,p＜0.001];與心理因素組及并發(fā)癥組比較，留置腹腔引流管組的手術(shù)時間長[60.0(45.0,71.5) min vs122.0(110.0

4、,155.0) min,p＜0.001;57.5(37.3,79.3)min vs122.0(110.0，155.0) min,p＜0.001]、術(shù)中失血量多[10.0(5.0，20.0) mlvs30.0(10.0,50.0) ml,p＜0.001;10.0(5.0,16.3) ml vs30.0(10.0,50.0) ml,p＜0.001];與心理因素組、并發(fā)癥組及留置腹腔引流管組比較，中轉(zhuǎn)開腹組的手術(shù)時間長[60.0(45.0，7

5、1.5) min vs167.5(129.3，241.3) min,p＜0.001;57.5(37.3，79.3) min vs167.5(129.3,241.3) min,p＜0.001;122.0(110.0,155.0) min vs167.5(129.3，241.3) min,p=0.048]、術(shù)后住院日長[2.0(2.0，2.0)d vs8.5(7.8，21.5) d,p＜0.001;2.0(2.0,2.0) d vs8.5(

6、7.8,21.5) d,p＜0.001;2.0(2.0,3.0)d vs8.5(7.8，21.5) d,p＜0.001];年齡(p=0.025)、心律失常病史(p=0.016)及膽囊慢性炎癥(p＜0.001)是老年患者因心理因素延遲出院的獨立危險因素，手術(shù)時間≥60分鐘(p=0.002)、術(shù)中出血量≥15ml(p=0.003)、膽囊急性炎癥(p=0.001)及膽囊壁厚度≥3mm(p=0.016)是老年患者留置腹腔引流管延遲出院的獨立危險

7、因素。4054例非老年患者接受LC/DS，老年患者與非老年患者的手術(shù)時間[57.5(41.8，74.3) min vs54.0(40.0，70.0) min,p=0.007]、術(shù)中出血量[10.0(5.0，20.0) ml vs5.0(0，10.0) ml,p＜0.001]、術(shù)后住院日[1.0(1.0，1.0) dvs1.0(1.0，1.0) d,p＜0.001]、總延遲出院率(20.3％ vs14.8％,p＜0.001)、因心理因素延

8、遲出院率(8.6％ vs6.5％,p=0.040)和留置腹腔引流管延遲出院率(4.4％ vs2.0％,p＜0.001)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，老年患者與非老年患者的并發(fā)癥發(fā)生率(6.5％vs5.9％,p=0.563)、中轉(zhuǎn)開腹率（0.8％ vs0.4％,p=0.145）、出院30 d內(nèi)再入院率（0.7％ vs0.5％,p=0.663）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論:因心理因素延遲出院的老年患者術(shù)后恢復(fù)速度快，膽囊炎癥較重的老年