腎臟病理改變與中醫(yī)辨證關系的回顧性研究.pdf

1、目的：通過臨床病例調(diào)查，探討腎臟病理改變與中醫(yī)辨證的關系，從而為腎臟疾病的“證”的客觀化提供更好依據(jù)。 方法：對2000年1月～2006年12月期間在我院腎科進行腎穿活檢的病歷共193例進行查閱，完整收集每份病歷中的病人基本資料、四診描述、中西醫(yī)診斷結果并用數(shù)碼相機拍攝腎活檢病理報告，從而構建中醫(yī)證型及腎病理參數(shù)數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計分析等方法技術，探討腎臟病理改變與中醫(yī)辨證的相關性。 結果： 1．通過對我院2000年

2、1月～2006年12月期間193例行腎病理檢查患者的中醫(yī)證型觀察，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證型以脾腎氣虛、氣陰兩虛及脾腎陽虛三者所占的比例最大(分別占54.90％、20.73％、7.25％)。 2．通過對原發(fā)性腎小球疾病患者的中醫(yī)證型觀察，發(fā)現(xiàn)脾腎氣虛證例數(shù)最多，為86例(59.7％)，其后依次為氣陰兩虛證(16.7％)、脾腎陽虛證(6.9％)、肝腎陰虛證(5.6％)。不同組間入院時的病程有顯著性差異(P<0.05)，脾腎陽虛證患者平均病程最長

3、(月，60.90±75.35)，其后依次為氣陰兩虛、脾腎氣虛、肝腎陰虛，無虛證(本虛癥狀不明顯，以標實為主要表現(xiàn)，后簡稱邪實證)患者16例(11.1％)，平均病程最短(月，0.91±0.95)。在本虛的基礎上出現(xiàn)兼證的患者當中，濕熱內(nèi)蘊證所占比例最大(55.6％)，其后依次是水濕浸漬證(13.9％)、外感風熱證(11.1％)、瘀血內(nèi)阻證(9.7％)。 3．關于繼發(fā)性腎疾病的中醫(yī)證型分布，研究發(fā)現(xiàn)脾腎氣虛者所占比例最大(20例，4

4、0.8％)，其后依次為氣陰兩虛(16例，32.7％)、脾腎陽虛(4例，8.2％)、肝腎陰虛(3例，6.1％)。其中狼瘡腎炎患者氣陰兩虛型所占比例最大(38.9％)，其次為脾腎氣虛型(36.1％)，熱毒熾盛型、脾腎陽虛型及肝腎陰虛型所占比例均為8.3％，病理表現(xiàn)為Ⅳ型(彌漫增生型)的患者臨床以脾腎氣虛型多見(61.5％)，其次為氣陰兩虛型(42.9％)。 4．關于原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證與病理的相關性，研究發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛組病理表現(xiàn)最

5、嚴重，是病情進展到中后期的常見臨床證型，病理方面一方面表現(xiàn)為組織的硬化，另一方面仍持續(xù)病理活動，表現(xiàn)為炎癥浸潤與組織增生，從而加速了腎小球的硬化及腎小管的萎縮；氣陰兩虛組硬化較脾腎陽虛組輕但總體病變重于脾腎氣虛組，病理突出表現(xiàn)為炎癥浸潤以及組織的增生；其證型轉化規(guī)律大致為：脾腎氣虛(→氣陰兩虛)→肝腎陰虛→脾腎陽虛，隨著正虛證的發(fā)展演變，病理浸潤與病理硬化越來越嚴重。兼見濕熱內(nèi)蘊證患者的腎病理變化常見炎癥浸潤及組織增生，其程度較水濕內(nèi)阻

6、證患者明顯；瘀血內(nèi)阻型患者的腎組織增生及病理活動性均較水濕浸漬證患者明顯；兼證中濕熱內(nèi)蘊證患者腎病理出現(xiàn)浸潤的情況最為常見，瘀血內(nèi)阻證的病理活動性最強。 結論：腎臟疾病的基本病機以虛為本，虛實夾雜，證型轉化規(guī)律大致為：脾腎氣虛(→氣陰兩虛)→肝腎陰虛→脾腎陽虛，隨證候的演變發(fā)展，病理浸潤與病理硬化越來越嚴重。臨床以脾腎氣虛、脾腎陽虛多見，但狼瘡腎炎仍以氣陰兩虛為主要證型，不同的證型之間腎病理改變程度存在顯著性差異，中醫(yī)臨床辨證分