高通量透析對慢性腎衰竭患者的微炎癥和免疫影響.pdf

1、目的:觀察高通量血液透析和低通量血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及免疫的影響，探討高通量血液透析在改善維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)及調(diào)節(jié)免疫的作用。
　　方法:選取2012年6月至2013年6月在石家莊市第一醫(yī)院血液凈化中心及腎內(nèi)科治療的慢性腎衰竭患者42例，男性22例，女性20例，隨機分為2組:高通量血液透析(HFHD)組21例，平均年齡47.43±10.71歲，平均透齡62.26±11.75個月，使用膜面積1.4m2、超

2、濾系數(shù)46ml/h·mmHg的聚砜膜透析器Fx60(德國Fresenius公司);低通量血液透析(LFHD)組21例，平均年齡48.24±9.23歲，平均透齡61.56±10.23個月，使用膜面積1.3m2、超濾系數(shù)5.5ml/h·mmHg的聚砜膜F6透析器（德國Fresenius公司）。所有患者每周透析3次，每次4小時，均使用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素（齊征）抗凝，透析液流量為500ml/min，血流速為250ml/min，使用動靜脈

3、內(nèi)瘺，透析機為Fresenius4008S。所有患者病情穩(wěn)定，透析時間均超過三個月。入選患者均排除1個月內(nèi)有重癥肺部及全身性感染或其他免疫性疾病，且近2個月內(nèi)未接受輸血、激素或免疫抑制劑的治療者，有手術(shù)及外傷史，有嚴重心衰、肝硬化、肝衰竭及嚴重營養(yǎng)不良者;且在治療期間均常規(guī)使用降壓藥、葉酸、促紅細胞生成素(EPO)、鐵劑等常規(guī)藥物。高通量血液透析(HFHD)組、低通量血液透析(LFHD)組年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

4、抽取HFHD組及LFHD組患者首次透析前、后血標本及透析6個月后透前的血標本，每次抽血2ml。以上標本均離心后取血清-80℃冷凍保存。檢測血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)、T細胞亞群及β2微球蛋白(β2-MG)濃度。CRP的檢測采用免疫比濁法，β2-MG采用競爭性放射免疫分析法，同型半胱氨酸(Hcy)采用全自動熒光偏振免疫法，T細胞亞群采用EPICS2XL流式細胞儀檢測。對高通量血液透析（HFHD）組、低通量血液透析(

5、LFHD)組的CRP、HCY、β2-MG水平及T細胞亞群比例進行比較，觀察HFHD組和LFHD組患者單次透析前、后CRP、HCY、β2-MG水平及T細胞亞群比例，及透析6個月后CRP、HCY、β2-MG水平及T細胞亞群比例的變化。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用中位數(shù)P50(P25，P75)。符合正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，兩組間比較用t檢驗，自身前后變化比較用配對t檢驗。不符合正態(tài)性檢驗或方差齊性

6、檢驗，兩組間比較用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗，自身前后變化比較用非參數(shù)Wilcoxon符號秩和檢驗。（P＜0.05）計學(xué)差異有顯著性，采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:
　　1.HFHD組及LFHD組患者治療前各項臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），提示兩組患者具有可比性。
　　2.HFHD組患者首次透析后CRP、HCY、β2-MG水平與透析前相比下降，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0

7、.05），LFHD組首次透析后CRP、HCY、β2-MG水平與透析前相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　3.治療6個月后，HFHD組患者CRP、HCY、β2-MG水平與治療前相比明顯下降(P＜0.01); LFHD患者CRP、HCY、β2-MG水平與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，對HFHD及LFHD治療后兩組各項指標進行比較，HFHD組CRP、HCY、β2-MG差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　4.治療6

8、個月后，HFHD組患者T細胞亞群CD3、CD4及CD8比例及CD4/CD8比值較治療前明顯上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療6個月后HFHD組與LFHD組CD4/CD8較前升高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，HFHD組首次透后與透前CD4/CD8較前升高，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，LFHD組無論首次透后與透前CD4/CD8比值以及治療6個月后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.高通量血液透