肺癌CT血管造影表現(xiàn)及與腫瘤微血管密度、相關(guān)基因表達(dá)關(guān)系研究.pdf

1、目的： 1.探討肺癌16層螺旋CT支氣管動脈血管造影技術(shù)方法。 2.探討16層螺旋CT血管造影及三維重建(3DCT)和CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)技術(shù)對診斷與評價肺癌供血血管和血供的臨床應(yīng)用價值，為肺癌供血血管及血供診斷提供一種無創(chuàng)傷性、安全、簡便、全面有效的檢查方法。 3.探討肺癌16層螺旋CT血管造影容積再現(xiàn)(VR)彩色成像紅色色彩程度與其腫瘤微血管密度(MVD)、P53、Ki-67蛋白表達(dá)的關(guān)系。 材料

2、與方法： 1.96例肺癌(男61例，女35例，年齡從26～89歲，平均年齡61.8歲；鱗癌30例，腺癌43例，小細(xì)胞未分化癌11例，細(xì)支氣管肺泡癌9例，肉瘤樣癌1例，腺鱗癌2例)隨機分為5組，分別為第Ⅰ組(18例)，第Ⅱ組(18例)，第Ⅲ組(19例)，第Ⅳ組(20例)及第Ⅴ組(21例)，每組采用不同的掃描參數(shù)行16層螺旋CT支氣管動脈血管造影及血管三維重建。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ組注射速率分別為3ml/s、4ml/s、5ml/s、6ml

3、/s及均使用非離子造影劑優(yōu)維顯(300mgl/ml)80ml～100ml；V組注射速率為4ml/s，使用非離子造影劑優(yōu)維顯(370mgl/ml)60ml。正常組17例(男11例，女6例，年齡從29～72歲，平均年齡56.8歲)采用肺癌第Ⅴ組掃描技術(shù)方法行16層螺旋CT支氣管動脈血管造影。每組均使用自動跟蹤(Bolus tracking)掃描技術(shù)，觸發(fā)增強掃描CT閾值為120Hu。支氣管動脈三維重建方法包括容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、最大密度投

4、影(MIP)及表面遮蓋成像(SSD)。 2.對以上96例肺癌患者(男61例，女35例，年齡從26～89歲，平均年齡61.8歲；鱗癌30例，腺癌43例，小細(xì)胞未分化癌11例，細(xì)支氣管肺泡癌9例，肉瘤樣癌1例，腺鱗癌2例)16層螺旋CT血管造影及供血血管行容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)、最大密度投影(MIP)三維重建，用肉眼觀察分析肺癌供血血管起源、數(shù)量、形態(tài)及行程等。同時對每個肺癌病灶均行VR彩色三維成像，設(shè)想用肺癌病灶VR彩色圖像紅色色

5、彩程度代表其血供狀況。另25例肺癌同時行主動脈CT仿真內(nèi)鏡(CTVE)成像以觀察支氣管動脈在主動脈內(nèi)開口情況。6例肺癌同時行支氣管動脈DSA血管造影并與16層螺旋CT血管造影支氣管動脈VR、MIP三維重建圖像及肺癌病灶VR彩色三維成像進(jìn)行對比，其中1例為經(jīng)支氣管動脈插管介入碘油栓塞術(shù)后。 3.隨機選擇13例16層螺旋CT血管造影VR彩色成像重、中度紅色色彩及12例輕度或無紅色色彩肺癌(男16例，女9例，年齡從51歲～67歲，平

6、均年齡59.5歲；鱗癌8例，腺癌9例，小細(xì)胞未分化癌3例，細(xì)支氣管肺泡癌2例，肉瘤樣癌1例，腺鱗癌2例)進(jìn)行免疫組化MVD計數(shù)、P53、Ki-67蛋白表達(dá)檢測。分析肺癌VR彩色成像紅色色彩程度與腫瘤MVD計數(shù)、P53、Ki-67蛋白表達(dá)關(guān)系。 結(jié)果 1.肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V組及正常主動脈強化后增加CT值分別為183.43±19.65Hu，218.64±18.20Hu，269.69±42.21Hu，326.11±77.1

7、9 Hu，328.61±62．38Hu及299.18±51.60Hu。肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組及正常組支氣管動脈強化后增加CT值分別為116.24±38.68Hu，156.41±42.71Hu，157.75±57.17Hu，181.45±56.25Hu，195.54±53.94Hu及204.88±69.19Hu。肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組及正常組肺動脈強化后增加CT值分別為146.63±46.79Hu，176.48±64.44Hu，179

8、.62±69.84Hu，240.44±81.18Hu，115.10±36.13Hu及81.00±34.13Hu。肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ組及正常組上腔靜脈強化后增加CT值分別為291.39±159.71Hu，385.90±240.73Hu，414.47±275.78Hu，435.19±311.09Hu，166.24±67.66Hu及131.99±82.84Hu。肺癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ組支氣管動脈三維圖像質(zhì)量優(yōu)良率分別為61.11﹪、72.

9、22﹪、78.95﹪、80﹪及90.48﹪。肺癌第Ⅴ組支氣管動脈VR、MIP及SSD圖像質(zhì)量優(yōu)良率分別為90.48﹪、80.95﹪和57.14﹪。 2.96例肺癌中，83例肺癌病灶及肺門或縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)可見供血血管；13例肺癌未見明確供血血管。67例肺癌僅見支氣管動脈供血血管；5例肺癌僅見肋間動脈供血血管；1例僅見膈下動脈供血；10例肺癌見混合型供血血管，包括支氣管動脈、肋間動脈、鎖骨下動脈分支及膈下動脈等血管。25例肺癌主

10、動脈CEVE可較好顯示支氣管動脈在主動脈內(nèi)開口狀況。96例肺癌VR彩色圖像紅色色彩程度分為4種類型：無色彩(17例)，輕度(23例)，中度(38例)和重度(18例)，各類型肺癌強化后增加CT值分別為6.34±2.17Hu，14.87±3.52 Hu，24.61±3.74Hu，43.17±18.21Hu。96例肺癌VR彩色成像紅色色彩分布形態(tài)與其CT強化形態(tài)2者一致率為88.54﹪﹪。6例肺癌16層螺旋CT支氣管動脈血管造影及三維成像顯示

11、的腫瘤染色、腫瘤供血血管及血供狀況與DSA血管造影基本一致。 3.13例VR彩色成像重、中度紅色色彩肺癌腫瘤MVD計數(shù)、P53及Ki-67蛋白表達(dá)陽性率分別為57±6.43，79.62﹪，69.23﹪。12例VR彩色成像輕及無紅色色彩肺癌腫瘤MVD計數(shù)、P53及Ki-67蛋白表達(dá)陽性率分別為19±5.29，33.33﹪，33.33﹪。重、中度紅色色彩染色組與輕或無紅色色彩染色組肺癌MVD計數(shù)、P53及Kj-67蛋白表達(dá)比較差異

12、有顯著性。 結(jié)論： 1.采用使用較少劑量(60ml)和高濃度非離子造影劑(370mgI/ml)，適中注射速率(4ml/s)，自動跟蹤(B01us tracking，閾CT值120Hu)掃描技術(shù)進(jìn)行16層螺旋CT支氣管動脈血管造影及VR、MIP三維成像是16層螺旋CT支氣管動脈血管造影較理想的掃描參數(shù)和三維成像方法。 2.16層螺旋CT血管造影及VR、MIP三維成像及CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)可以很好顯示肺癌及縱隔淋巴結(jié)供

13、血血管的起緣、數(shù)量、大小、形態(tài)及行程，且可克服血管造影或DSA一次檢查不能顯示其全部供血血管缺點。16層螺旋CT血管造影VR彩色成像可對肺癌病灶進(jìn)行彩色染色，顯示肺癌腫瘤血供狀況更加直觀和敏感，紅色色彩染色程度與其增強CT值密切相關(guān)，且類似肺癌支氣管動脈DSA血管造影腫瘤染色，對診斷與評價肺癌腫瘤血供狀況有較大臨床價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。 3.肺癌VR彩色成像紅色色彩程度與其腫瘤MVD、P53及Ki-67蛋白表達(dá)有良好正相關(guān)性