離合手法聯(lián)合撬撥復位鎖定鋼板在粉碎型粗隆間骨折中的應用.pdf

1、股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折，多發(fā)生于老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，發(fā)病率占全身骨折的3％～4％，隨著我國社會的老齡化，其發(fā)生率不斷上升。老年患者一般合并有心腦血管疾病、糖尿病等疾病，而以往的保守治療如骨牽引要求患者臥床時間較長，因此保守治療的并發(fā)癥較多，死亡率高，死亡率為6.1％～34.6％。臨床研究證實，手術(shù)治療可使患者早期功能鍛煉，減輕疼痛，降低并發(fā)癥和死亡率，但一年內(nèi)的死亡率也高達8.5％。因骨質(zhì)疏松導致的老年人粉碎型粗隆間骨折對手

2、術(shù)要求比較高，而合并的內(nèi)科疾患又進一步加大了手術(shù)的難度，增加了手術(shù)風險。因此，探討解剖復位、牢固的內(nèi)固定、縮短手術(shù)時間、保護周圍軟組織、術(shù)后良好的功能恢復等方面從而降低術(shù)后近期和遠期并發(fā)癥，是目前治療此類骨折所追求的目標。
　　 目的：對于粉碎型粗隆間骨折手術(shù)治療，解剖復位是前提，牢靠的內(nèi)固定是基本要求，兩者缺一不可，相輔相成。復位效果、內(nèi)固定穩(wěn)定程度是決定手術(shù)成敗的兩個關(guān)鍵因素。目前，粉碎型粗隆間骨折的固定材料一般選用鎖定加壓

3、鋼板(Locking compression plate，LCP)，固定效果好，然而在如何進行解剖復位的復位技巧方面研究的尚少，鑒于此，本課題主要探討離合手法聯(lián)合撬撥復位LCP內(nèi)固定治療粉碎型粗隆間骨折的復位、固定技巧和原理，從而提高臨床療效，同時向醫(yī)學工作者介紹這種臨床手術(shù)經(jīng)驗，并在臨床上得以推廣，最終到達有效降低粉碎型粗隆間骨折并發(fā)癥發(fā)生率的目的。
　　 方法：回顧性分析自2007年7月至2009年10月湖北省中醫(yī)院以離合手

4、法聯(lián)合撬撥復位配以LCP內(nèi)固定治療粉碎型粗隆間骨折的患者35例，其中A2.1型12例，A2.2型10例，A2.3型13例。記錄手術(shù)時間和C臂透視機使用次數(shù)，并在C臂機透視下評估復位效果、評估半年后骨折愈合情況、通過患髖Sanders評分來評估患者功能恢復狀況。
　　 結(jié)果：平均手術(shù)時間55分鐘；平均使用C臂透視機四次；透視機下可見內(nèi)側(cè)和后側(cè)骨皮質(zhì)都恢復了完整性，頸干角基本控制在135°左右，前傾角都保持在12°左右，而且復位后的