狼瘡性腎炎的免疫抑制治療效果與臨床指標的關(guān)系.pdf

1、目的：尋找狼瘡性腎炎患者對免疫抑制治療的療效差異與各項臨床指標的關(guān)系。
　　 方法：對2003年～2008年期間在我院診斷狼瘡性腎炎伴腎病綜合征表現(xiàn)的患者進行回顧性分析，根據(jù)其治療方案分為CTX組及MMF組。并分別根據(jù)各組接受治療6個月后的治療效果分為完全緩解、部分緩解組及未緩解組，并同時對各組病人獲取相關(guān)的臨床指標等數(shù)據(jù)，各項數(shù)據(jù)如下：
　　 ⑴患者一般情況：性別、年齡、高血壓病、心血管疾病、急性腎衰竭。
　　

2、 ⑵臨床相關(guān)表現(xiàn)及SLEDAI計分：癲癇、精神癥狀、腦綜合征、視力障礙、顱神經(jīng)病變、狼瘡性頭痛、腦血管意外、血管炎、關(guān)節(jié)炎、肌炎、管型尿、血尿、蛋白尿、白細胞尿、新鮮皮疹、脫發(fā)、粘膜潰瘍、胸膜炎、心包炎、低補體血癥、抗ds-DNA抗體、發(fā)熱、白細胞減少、血小板減少、SLEDAI計分。
　　 ⑶臨床生化指標：血常規(guī)(血紅蛋白、白細胞、血小板)、尿常規(guī)(尿紅細胞、尿蛋白)、尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、肌酐清除率(MDRD方程計算)

3、、血漿白蛋白、血糖、血脂(膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血尿酸、免疫抗體(抗核抗體、抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體、抗DNP抗體、抗RNP抗體、抗ssA抗體、抗ssB抗體、抗心磷脂抗體、p-ANCA、c-ANCA)、補體(C3、C4)、血沉、CRP。
　　 ⑷腎臟活檢病理類型(采用1995年WHO提出的LN分類標準，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅵ型。記錄其分型及其亞型)。統(tǒng)計學分析方法：

4、r>　　 對稱分布的定量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗或方差分析進行數(shù)據(jù)處理；非對稱分布的定量數(shù)據(jù)均采用中位數(shù)及四分位數(shù)表示(M(QL，Qu))表示，應(yīng)用秩和檢驗或Kruskal-Wallis檢驗進行數(shù)據(jù)處理；定性數(shù)據(jù)均采用頻數(shù)表格表示，無序定性數(shù)據(jù)應(yīng)用x2檢驗或Fisher法進行數(shù)據(jù)處理，有序定性數(shù)據(jù)應(yīng)用秩和檢驗或Kruskal-Wallis檢驗進行數(shù)據(jù)處理。
　　 對患者一般情況、臨床相關(guān)表現(xiàn)、SLEDA

5、I計分、臨床生化指標及腎臟活檢病理類型等方面進行統(tǒng)計描述，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義，并采用Logistic回歸分析對有統(tǒng)計學意義的臨床指標進行回歸分析，同時計算變量的OR值及95％可信區(qū)間。統(tǒng)計學處理使用SPSS統(tǒng)計軟件包。
　　 結(jié)果：
　　 ①各治療組中患者的治療效果跟其血紅蛋白水平相一致，考慮血紅蛋白水平的高低可能與治療效果及疾病的預后成正相關(guān)。
　　 ②MMF組中表現(xiàn)有胸膜炎、明顯尿紅細胞(≥3+)、

6、心血管疾病的患者療效及預后較差，而較高的抗ds-DNA抗體及C4水平則提示有較好的治療效果。
　　 ③免疫抑制組中表現(xiàn)有胸膜炎、低補體血癥、腎功能下降、心血管疾病等則其治療效果較差，而表現(xiàn)有管型尿及抗ds-DNA抗體水平升高，則其緩解率較高。
　　 ④在多因素非條件Logistic回歸分析中，血紅蛋白及抗ds-DNA抗體水平被認為是預測治療效果的主要因素，隨著LN患者血紅蛋白及抗ds-DNA抗體水平的升高，其免疫抑制治療

7、的緩解率則相應(yīng)提高。
　　 ⑤心血管疾病、低補體血癥、管型尿、胸膜炎、明顯尿紅細胞(≥3+)及腎功能等指標未被證實是影響治療效果的主要因素，可能未能很好的成為評估療效的指標。
　　 ⑥各治療組中的病理分型均無明顯差別，考慮可能與病例數(shù)較少有關(guān)。
　　 結(jié)論：⑴狼瘡性腎炎患者的各項臨床指標中有某些指標可提示患者對于免疫抑制治療的治療反應(yīng)及預后。其中血紅蛋白及抗ds-DNA抗體水平與LN患者的治療效果成正相關(guān)。⑵心血