應(yīng)用單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像三維立體肝功能評估的初步研究.pdf

1、肝硬化患者肝切除手術(shù)一直存在著不可避免的風(fēng)險，現(xiàn)有的風(fēng)險評估都是在手術(shù)前肝臟整體功能和手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗的基礎(chǔ)上完成的，其缺陷無法避免，這使得外科醫(yī)生有時很難在術(shù)前做出決斷或甚至導(dǎo)致錯誤決斷。新一代的肝功能評估系統(tǒng)有待開發(fā)研究，它必須滿足以下要求，首先它可以對手術(shù)后剩余的肝臟進(jìn)行定量的功能評估，而不僅是簡單的通過CT計算剩余肝臟的體積；其次，這種評估方法必須是三維化的影像評估，能夠在任意勾劃出切割線后計算出術(shù)后剩余肝功能；最后它最好還是數(shù)字化

2、程式化的，能夠通過簡單運(yùn)算以數(shù)據(jù)的方式給臨床醫(yī)師提供手術(shù)決策的參考意見。目前這方面技術(shù)在國際上起步不久，而在中國這個肝炎大國無論在技術(shù)上還是概念上均為空白。 以往大量的研究曾經(jīng)提示用锝-99m標(biāo)記的二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸(99mTc-EHIDA)在肝內(nèi)同膽紅素一起代謝，能穩(wěn)定準(zhǔn)確地反映肝功能情況，但卻從未被用于三維的肝臟顯示。應(yīng)用單光子發(fā)射型計算機(jī)斷層顯像(SPECT)技術(shù)，肝臟可以被分成多個斷層，每個斷層上又分成眾多體素，在

3、注射99mTc-EHIDA后每個體素均代表一個肝功能小區(qū)，這樣在任意劃出的切線區(qū)域內(nèi)，通過計算公式積分計算，能得出區(qū)域肝臟功能的值，在手術(shù)切線情況下它就表示術(shù)后剩余肝功能。 這種三維立體依任意切割線計算肝功能的方法也可以用于親體肝移植(LDLT)，它可能對供肝的分割計算提供一種新的更為可靠的方法。 根據(jù)以上原理在國內(nèi)首先設(shè)計了有關(guān)三維立體肝功能顯示的系列研究，希望最終能將此技術(shù)應(yīng)用于臨床，并建立一套肝硬化肝占位手術(shù)切除風(fēng)

4、險的預(yù)警系統(tǒng)。本研究為此系列研究的第一部分，著重在于肝纖維化肝癌較大型動物模型的建立，及在此動物模型上進(jìn)行三維立體肝功能評估的初步研究。 目的:以往的肝纖維化肝癌動物模型均建立在小型動物上，本研究的目的是建立新西蘭白兔的肝纖維化肝癌模型，為三維立體評價剩余肝功能的實驗研究提供較大型的動物模型。 方法:新西蘭白兔隨機(jī)分為兩組：模型組：新西蘭白兔于8：00AM～10：00AM給予50％CCl4油溶液0.2ml/kg灌胃，每周

5、2次，共8周；第6周末肝臟右外葉接種VX-2腫瘤，從而獲得肝纖維化肝癌白兔。 對照組：陪同飼養(yǎng)，不進(jìn)行灌胃和VX-2腫瘤接種。 5第9周觀察新西蘭白兔的一般情況、血清學(xué)肝功能，行B超、CT以及病理學(xué)檢查，驗證肝纖維化肝癌的建立。 結(jié)果:模型組存活率68.8％，部分模型兔出現(xiàn)腹水。與對照組相比，模型組體重明顯下降。模型建立后，模型組ALB和A/G水平下降，TBil、ALT、GGT水平升高，與對照組相比具有顯著性差異

6、，模型組TP和CHE水平較對照組有下降趨勢，而AST水平有升高趨勢。CT和B超檢查均發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)狀占位，中心區(qū)壞死。病理檢查證實模型組肝臟可見纖維組織增生，有假小葉形成趨勢；肝內(nèi)腫瘤組織呈浸潤性生長。 結(jié)論:在肝硬化肝癌的研究中，較大型動物模型尚屬空白。本研究使用CCl4灌胃法誘發(fā)新西蘭白兔肝纖維化，并種植肝臟VX-2腫瘤，這是國內(nèi)外首次在較大型動物新西蘭白兔上完成的肝纖維化肝癌的模型。本模型建立在8周內(nèi)完成，存活動物100％出

7、現(xiàn)肝纖維化肝癌。 模型組肝酶和其它肝功的變化均類似于人類肝硬化時的表現(xiàn)。此外，部分模型兔出現(xiàn)腹水。病理證實肝臟纖維組織增生，有假小葉形成趨勢，已經(jīng)形成了肝纖維化；由于在動物模型上不可能模仿由肝炎病毒感染并經(jīng)長期變化而造成的肝硬化的基本病理改變，一般人類肝硬化的實驗研究均是在動物肝纖維化的模型中進(jìn)行的。根6據(jù)上述種種結(jié)果，所建立的動物模型將能較好地應(yīng)用于有關(guān)肝硬化的研究。同時，通過B超、CT影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查同樣證實了肝臟腫瘤