乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目對(duì)根治術(shù)后放射野范圍的指導(dǎo).pdf

1、目的：放射治療與外科相輔相成，在乳腺癌的治療策略中發(fā)揮著重要作用。文獻(xiàn)報(bào)道乳癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為10％～30％，多項(xiàng)研究認(rèn)為局部，區(qū)域復(fù)發(fā)的患者預(yù)后不良?？刂凭植繌?fù)發(fā)是乳癌治療的重要環(huán)節(jié)。在此方面，術(shù)后輔助放療作用明顯優(yōu)于全身化療，可將局部復(fù)發(fā)率降低2/3并提高無(wú)病生存率。但總生存率能否提高仍無(wú)肯定的結(jié)論。理論上講，當(dāng)術(shù)后有殘存的亞臨床病灶，而且能被放射治療有效殺滅，在不伴有潛在的遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移能被化療殺滅時(shí)，術(shù)后放療可以提高生存

2、率。盡管化療/內(nèi)分泌治療對(duì)預(yù)防遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移有明顯的作用，但預(yù)防局部復(fù)發(fā)的作用較小，可能原因是局部腫瘤的負(fù)荷較大。在應(yīng)用全身化療控制潛在遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的前提下，可能局部放療對(duì)預(yù)防局部復(fù)發(fā)和由局部復(fù)發(fā)導(dǎo)致的繼發(fā)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的作用更明顯。一些研究者認(rèn)為術(shù)后放療未顯示總生存率提高的原因可能是被其所造成的非腫瘤相關(guān)死亡率增加特別是心臟相關(guān)死亡率增加而抵消，特別是左側(cè)乳腺癌。但通過(guò)改善照射技術(shù)，采用高能電子線(xiàn)照射，可減低放療對(duì)心肺的損傷，從而提高生存率。乳腺癌放

3、射治療靶區(qū)的選擇和照射技術(shù)選擇必須考慮3個(gè)方面：即腫瘤局部控制、患者生存和并發(fā)癥；特別是對(duì)年輕或預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者，放射并發(fā)癥應(yīng)該是重點(diǎn)考慮的因素。放療要有目的性而不是傳統(tǒng)的包括區(qū)域淋巴結(jié)在內(nèi)的大野照射，其目的是在提高腫瘤局部控制率和生存率的同時(shí)如何減少或避免放射損傷。乳腺癌術(shù)后放射治療照射野在不斷的變更，而一個(gè)合理的照射野必須在降低區(qū)域腫瘤復(fù)發(fā)的同時(shí)盡量減少正常組織的照射。本研究的目的是分析腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目對(duì)于乳腺癌根治術(shù)后放射野設(shè)

4、計(jì)的指導(dǎo)。 方法：回顧性分析我院從1996年1月1日至1999年12月31日收治的資料完整的276例乳腺癌患者，所有病例均行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，其52例行Halsted根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)，224例行改良根治術(shù)；57例術(shù)后未行放療，219例術(shù)后預(yù)防性放療胸壁和/或淋巴結(jié)引流區(qū)；24例術(shù)后未接受化療，60例接受了不滿(mǎn)6周期的化療，其余192例接受6周期化療；132例術(shù)后未接受內(nèi)分泌治療，144例接受了內(nèi)分泌治療，內(nèi)分泌治療時(shí)間從3個(gè)月

5、至9年不等。所有病例隨訪(fǎng)至2005年12月30例。依據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分為4組進(jìn)行分析：腋窩淋巴結(jié)陰性組(共76例)、腋窩1-3個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性組(共83例)、腋窩4-9個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性組(共80例)、≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性組(共37例)。在每組資料再細(xì)分為腋窩淋巴引流區(qū)放療組和腋窩淋巴引流區(qū)未放療組、胸壁放療組和胸壁未放療組、鎖骨上淋巴引流區(qū)放療組和鎖骨上淋巴引流區(qū)未放療組、內(nèi)乳淋巴引流區(qū)放療組和內(nèi)乳淋巴引流區(qū)未放療組分別進(jìn)行分析。除了腋

6、窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目，對(duì)每組中可能影響轉(zhuǎn)移乳腺癌復(fù)發(fā)和的另外8個(gè)因素進(jìn)行比較，包括：年齡、月經(jīng)狀況、妊娠次數(shù)、合并妊娠、腫瘤大小、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、CerbB-2、術(shù)后化療周期數(shù)。 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括：1腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目以及局部放療與否與胸壁復(fù)發(fā)的關(guān)系；2腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目以及局部放療與否與腋窩復(fù)發(fā)的關(guān)系；3腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目以及局部放療與否與鎖骨上下淋巴結(jié)引流區(qū)復(fù)發(fā)的關(guān)系；4腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目以及局部放療與否與內(nèi)

7、乳淋巴引流區(qū)復(fù)發(fā)的關(guān)系。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在各組中的年齡、月經(jīng)狀況、妊娠次數(shù)、腫瘤大小、雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、CerbB-2、術(shù)后化療周期以及局部復(fù)發(fā)率的比較依據(jù)具體數(shù)據(jù)情況采用x2檢驗(yàn)和非參數(shù)分析。 結(jié)果：放療組與未放療組比較總的復(fù)發(fā)率分別為15.98％及42.11％；在腋窩淋巴結(jié)數(shù)目分別為0；1-3；4-9；≥10個(gè)時(shí)分別為4.08％、37.04％；19.12％、53.33％；17.81％、57.14％

8、；24.14％、25％。腋窩淋巴結(jié)陰性組、腋窩淋巴結(jié)1-3個(gè)陽(yáng)性組和蘭4腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性組中，胸壁放療者的胸壁復(fù)發(fā)率明顯低于未放療者，分別為3.13％、0％、4.88％和15.38％、22.45％、23.08％(p＞0.05、p＜0.05、p＜0.05)。276例患者9例腋窩復(fù)發(fā)，9例腋窩復(fù)發(fā)患者中，6例未行腋窩放療，2例腋窩放療50Gy，1例腋窩放療65Gy。89例腋窩放療者和187例腋窩未放療者的腋窩復(fù)發(fā)率分別是3.37％和3.21％

9、，p=0.943。在腋窩淋巴結(jié)數(shù)目分別為0；1-3；4-9；≥10個(gè)時(shí)，腋窩放療組與未放療組的腋窩復(fù)發(fā)率分別為0％、2.86％；4.35％、1.67％；5.26％、4.76％；0％、6.67％(p值分別為0.677、0.479、0.919、0.226)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。175例患者接受了鎖骨上淋巴結(jié)引流區(qū)放療，6例鎖骨上區(qū)復(fù)發(fā)；未接受鎖骨上區(qū)放療者18例鎖骨上區(qū)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別為3.43％和17.82％。腋窩淋巴結(jié)陰性者、腋窩淋巴結(jié)1-3