激素性股骨頭壞死的發(fā)病始動機(jī)制及運(yùn)動對其早期病變影響的實驗研究.pdf

1、目的:探討激素性股骨頭壞死發(fā)病的始動機(jī)制，觀察運(yùn)動對早期激素性股骨頭壞死病變的影響。 方法:選擇健康成年新西蘭大白兔48只，隨機(jī)分為A組(空白對照組、)、B組(造模對照組)、C組(運(yùn)動組)三組，每組16只,B組每只每日1次肌肉注射地塞米松磷酸鈉注射液2.5mg/kg造模；C組每只每日1次肌肉注射地塞米松磷酸鈉注射液2.5mg/kg造模，同時每日給予中等強(qiáng)度運(yùn)動，每日1次，速度為20米/分，持續(xù)30分鐘；A組動物每只每日1次肌肉注

2、射等量生理鹽水。三組于第2、4、6、8周分別隨機(jī)選取4只進(jìn)行血清、MRI、組織學(xué)檢查。 結(jié)果: 1．血清TG三組間及2、4、6、8周不同時相間差異顯著；B、C組各期血清TG數(shù)值較前期增高，第6、8周時B、C兩組間差異顯著。血清T-CHOL三組間及2、4、6、8周不同時相間差異顯著；經(jīng)t檢驗，B、C兩組血清T-CHOL水平與A組各期比較差異顯著。 2.B組從第4周開始部分動物出現(xiàn)股骨頭壞死影像學(xué)改變，股骨頭信號

3、強(qiáng)度不均，關(guān)節(jié)腔內(nèi)信號改變，T<,1>WI信號灰度值降低，T<,2>WI呈不均勻高信號，而C組第6周才出現(xiàn)部分動物股骨頭壞死影像學(xué)改變，T<,1>WI信號灰度值降低，T<,2>WI呈不均勻高信號。髖關(guān)節(jié)周圍軟組織MRIt<,2>-de3d-sag信號強(qiáng)度3組間差異顯著；B組信號強(qiáng)度從第2周開始增高，而C組信號強(qiáng)度從第6周開始增高，與A組比較差異顯著； B、C組之間信號強(qiáng)度差異顯著，B組的信號強(qiáng)度第4、6、8周與第2周之間差異顯著；C組的

4、信號強(qiáng)度第6、8周分別與第2、4周之間差異顯著。 3．病理觀察：B組：軟組織內(nèi)第2周出現(xiàn)毛細(xì)血管增生，組織水腫，脂肪細(xì)胞肥大，滑膜完整，第4周時滑膜壞死，膠原纖維增生，第6周膠原纖維部分壞死，第8周時進(jìn)一步加重，未見炎性細(xì)胞侵潤；股骨頭內(nèi)骨髓細(xì)胞隨著時間延長逐漸減少，空骨陷窩每高倍視野所占百分比隨著時間延長逐漸增高，經(jīng)卡方檢驗，分別與A、C組比較差異顯著，第4周出現(xiàn)骨小梁變細(xì)，稀疏，結(jié)構(gòu)紊亂，偶見碎片，脂肪細(xì)胞增多，第8周時股骨

5、頭髓內(nèi)呈現(xiàn)脂肪替代，部分出現(xiàn)軟骨細(xì)胞增生。C組：股骨頭周圍軟組織及股骨頭各期變化均較B組減輕，出現(xiàn)的病理變化滯后兩周，空骨陷窩每高倍視野所占百分比隨著時間延長逐漸增高，經(jīng)卡方檢驗，與A組比較差異顯著，第8周時股骨頭軟骨細(xì)胞增生較B組重，仍有少量骨髓細(xì)胞。 結(jié)論 1．本實驗短期內(nèi)單純大劑量使用激素，可以引起股骨頭壞死，為進(jìn)一步探討其發(fā)病機(jī)制建立了可靠的動物模型。 2．激素性股骨頭壞死早期出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的

6、水腫很有可能是其發(fā)病的始動機(jī)制。 3.應(yīng)用激素期間，給予適當(dāng)運(yùn)動可以改善髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的血運(yùn)，減輕軟組織炎性水腫，降低血脂，有利于改善股骨頭的血液供應(yīng)，從而減緩股骨頭壞死的進(jìn)展。適當(dāng)運(yùn)動對0期激素性股骨頭壞死的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。 4.當(dāng)血清TG達(dá)5.46～8.86 mmol/L時，進(jìn)行MRI檢查，測量髖關(guān)節(jié)周圍軟組織t2.de3d-sag序列信號強(qiáng)度，達(dá)到69.96～73.77時可以確診為早期激素性股骨頭壞死。從

7、而可以將其作為診斷實驗兔 0 期激素性股骨頭壞死的一項指標(biāo)。 實驗研究:激素所致股骨頭缺血性壞死是一種臨床常見的骨科疑難疾病。其發(fā)展的結(jié)果是股骨頭壞死塌陷，髖關(guān)節(jié)功能的喪失，是目前一種常見的致殘疾病之一。近年來，它的發(fā)病率逐年呈上升的趨勢。國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)工作者對此給予了高度重視，對股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機(jī)制、診斷等方面都進(jìn)行了深入細(xì)致的探討，但該病的確切發(fā)病機(jī)制仍未清楚。本文對激素性股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制及診斷的相關(guān)研究進(jìn)行了綜述，

8、以了解目前關(guān)于該疾病的研究現(xiàn)狀。 綜述:激素所致股骨頭缺血性壞死(Steroid-induced Avascular Necrosis oftheFemoral Head SANFH)是指因大劑量應(yīng)用激素而造成股骨頭骨的活成份(骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞)死亡所引起的病理過程。腎上腺糖皮質(zhì)激素在臨床上對多種疑難頑病有較好的療效，但也帶來了很多不良反應(yīng)及副作用，尤其是濫用或錯用能引起股骨頭壞死。自1957年P(guān)ietrogran