內(nèi)鏡下組織黏合劑注射治療胃靜脈曲張并發(fā)癥的防治.pdf

1、目的:
　　 1、分析內(nèi)鏡下組織黏合劑注射治療（簡(jiǎn)稱注膠）胃靜脈曲張(GastricvaricesGv)的療效及其并發(fā)癥;
　　 2、探討多層螺旋CT門靜脈血管成像(門脈CTA)在GV的作用及計(jì)算機(jī)輔助體積分析法(computer-assistedvolumetricanalysis，CAVA)對(duì)GV體積的計(jì)算;
　　 3、分析CAVA法計(jì)算GV體積在臨床治療中的作用。
　　 方法:
　　 1、回

2、顧性分析2007.10-2010.10月湖南省門靜脈高壓癥治療中心（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院普外科）150例GV患者（A組）行注膠治療，對(duì)其療效及其并發(fā)癥進(jìn)行分析;
　　 2、對(duì)2010.11-2011.11湖南省門靜脈高壓癥治療中心（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院普外科）100例GV患者（B組）行門脈CTA檢查，分析GV的類型、側(cè)枝循環(huán)及分流情況，并與內(nèi)鏡下GV部位及形態(tài)對(duì)照，用CAVA法計(jì)算GV體積;
　　 3、分析A組術(shù)中出血經(jīng)反復(fù)

3、多次止血成功的12例患者，用CAVA法測(cè)量GV的體積，了解組織黏合劑總劑量和GV體積之間的關(guān)系;用CAVA法計(jì)算B組88例GV患者體積后，用匹配劑量的高糖+組織黏合劑+高糖的“三明治法”注射治療，了解術(shù)中出血、近期復(fù)發(fā)出血及異位栓塞并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　 結(jié)果:
　　 1、A組中150例患者注膠治療后GV消失率為56.7％，縮小率為36.7％，急診止血率100％，近期復(fù)發(fā)出血率為16.67％（術(shù)后3月）。并發(fā)癥:術(shù)中出血

4、12例(8％);異位栓塞15例(10.71％)，其中肺栓塞7例(5％)，腦栓塞5例(3.6％)，門靜脈栓塞2例(1.4％)，脾栓塞1例(0.71％);術(shù)后早期排膠出血10例(7.14％)，其中死亡1例;敗血癥5例(3.5％);胃潰瘍2例(1.4％);胸骨后或上腹部疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞偏高等反應(yīng)90例(64.2％)。
　　 2、GV在胃鏡及門脈CTA上形態(tài)一致性較好，Kappa=0.781，P＜0.05，分為迂曲形、結(jié)節(jié)形和瘤形。其

5、中食管-胃靜脈曲張1型（GOV-1型）多表現(xiàn)為迂曲型，80％血供來源胃左靜脈(LGV)，20％伴胃和（或）脾-腎分流;食管-胃靜脈曲張2型（GOV-2型）多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型，76.3％血供來源LGV或與胃后、胃短靜脈(PGV、SGV)共同供血，18.2％伴胃和（或）脾-腎分流;孤立性胃靜脈曲張（IGV型）多表現(xiàn)為瘤型，25％血供來源PGV、SGV供血，10％血供來源LGV或（與）PGV、SGV共同供血，65％出現(xiàn)胃和（或）脾-腎分流。CAV

6、A法計(jì)算88例GV體積中，瘤型27例，迂曲型16例，結(jié)節(jié)型45例，兩名放射科醫(yī)師用雙盲法測(cè)量GV體積，配對(duì)T檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各型相關(guān)性較好，相關(guān)系數(shù)分別為:(r=0.988,r=0.991,r=0.960)
　　 3、在A組12例術(shù)中出血的患者中，CAVA法計(jì)算GV體積是注膠總劑量的5倍;在B組中，用1/5GV體積的組織黏合劑劑量后用高糖+組織黏合劑+高糖的“三明治法”注射法，有1例術(shù)中出血，和A組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.035)，1

7、0例近期復(fù)發(fā)出血，和A組比較有所下降，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，未見異位栓塞發(fā)生。
　　 結(jié)論:
　　 1、注膠治療GV出血療效確切，尤其對(duì)急診出血療效佳;其主要并發(fā)癥包括術(shù)中出血及術(shù)后排膠出血，嚴(yán)重并發(fā)癥為異位栓塞，雖然發(fā)生率不高，但預(yù)后差，甚至危及生命，需采取有效的預(yù)防措施。
　　 2、門脈CTA能全面有效的顯示GV類型及其側(cè)枝循環(huán)的特點(diǎn)，CAVA法能計(jì)算GV的體積，為GV的內(nèi)鏡治療提供有效的依據(jù);