CT門(mén)靜脈成像在胃靜脈曲張側(cè)支循環(huán)診斷中的價(jià)值.pdf

1、目的:本研究應(yīng)用CT門(mén)靜脈成像(CTPV)技術(shù)，探討胃靜脈曲張(GV)側(cè)支循環(huán)的CTPV的分型、程度及血供特點(diǎn)，結(jié)合胃鏡下GV的形態(tài)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)CTPV對(duì)GV側(cè)支循環(huán)的診斷價(jià)值。 材料與方法:搜集2004年4月至2006年8月間經(jīng)臨床內(nèi)鏡檢查證實(shí)的門(mén)靜脈高壓GV的病例86例，男52例，女34例。年齡44～78歲，平均年齡58.5歲。其中乙肝后肝硬化35例，酒精性肝硬化23例，原發(fā)性膽汁性肝硬化6例，丙肝肝硬化4例，自身免疫性肝硬化

2、5例，隱源性肝硬化13例。合并肝癌43例；嘔血和/或便血史者76例。 CT掃描采用GE Lightspeed Ultra掃描機(jī)，層厚2.5mm×8，層間隔2.0 mm。檢查前口服白開(kāi)水600 ml，增強(qiáng)掃描經(jīng)前臂靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘海醇(300mg I/ml)100 ml，掃描延遲時(shí)間60～70s。平掃及增強(qiáng)掃描靜脈期范圍均為從氣管分歧部至髂骨翼水平，動(dòng)脈期范圍為膈頂至雙腎下極水平。 將采集到的軸位圖像傳至AW4.0

3、圖像后處理工作站，行CT門(mén)靜脈成像重組。重組采用多平面最大密度投影(MIP)法，對(duì)所有病例的門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)行血管三維重組，包括門(mén)靜脈主干及其肝內(nèi)分支、脾靜脈及腸系膜上靜脈，胃底靜脈及其側(cè)支循環(huán)、食道靜脈、脾腎靜脈、胃腎靜脈。所有圖像均由2名醫(yī)師共同閱讀，對(duì)有意見(jiàn)分歧的征像，經(jīng)協(xié)商取得一致。 胃鏡下GV的形態(tài)，根據(jù)Hashizume等的描述，分為3型：迂曲形(曲張靜脈呈扭曲擴(kuò)張樣隆起于粘膜表面)、結(jié)節(jié)形(曲張靜脈呈結(jié)節(jié)狀突出于胃腔)

4、、瘤形(直徑>2 cm的曲張靜脈團(tuán))。GV的形態(tài)相應(yīng)分為3型：迂曲狀(GV呈條索狀)、結(jié)節(jié)狀(GV呈直徑≤2 cm的結(jié)節(jié)狀)和瘤狀(GV直徑>2 cm的類(lèi)圓形靜脈團(tuán))。 參照Satin分型，將患者的胃鏡下GV按部位分為3型：食管胃靜脈曲張1型(GEV1)：即食管靜脈曲張(EV)伴近賁門(mén)側(cè)胃靜脈曲張(1gc)；食管胃靜脈曲張2型(GEV2)型：即EV伴遠(yuǎn)賁門(mén)側(cè)胃靜脈曲張(lgf)；孤立性胃靜脈曲張型(IGV)(即Sarin分型中的

5、IGV1及IGV2)：曲張靜脈位于胃底或胃體部，無(wú)EV。 GV在CTPV上的供血靜脈分為胃左靜脈(LGV)、胃后靜脈和/或胃短靜脈(PGV/SGV)、以胃左靜脈為主(LGV>PGV/SGV)及以胃后靜脈和/或胃短靜脈為主(PGV/SGV>LGV)。 分析患者GV的CTPV的形態(tài)、程度及側(cè)支循環(huán)的血供特點(diǎn)，并與胃鏡曲張靜脈的形態(tài)、部位相對(duì)照，觀(guān)察CTPV對(duì)GV的診斷價(jià)值。 結(jié)論: 1．CTPV可無(wú)創(chuàng)性的顯示