實(shí)時(shí)影像虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)在肝癌微創(chuàng)治療中的初步應(yīng)用.pdf

1、目的與背景： 手術(shù)切除被認(rèn)為是治療肝癌最有效的方法，但是，大部分患者被確診時(shí)已為中晚期，無手術(shù)適應(yīng)癥。因此，肝癌的非手術(shù)綜合治療得到了廣泛的關(guān)注及應(yīng)用，如肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)(Transarterial Artery Chemoembolization，TACE)、射頻消融(Radiofrequency Ablation，RFA)、微波固化治療(Percutaneous microwave coagulation therapy

2、,PMCT)及無水酒精注射硬化治療(Percutaneous Ethanol Injection，PEI)等，根據(jù)患者具體情況具體選擇治療方案，多種介入方法可相輔相成，取得了較好的臨床應(yīng)用效果。TACE術(shù)較適用于血供豐富的肝癌，對(duì)于少血供的轉(zhuǎn)移瘤或者近端碘油封堵遠(yuǎn)端仍供血的病灶、或者其它介入術(shù)后殘留的病灶，超聲引導(dǎo)下的各種肝癌消融術(shù)是較好的選擇。RFA、PMCT等能準(zhǔn)確使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，治療徹底，可達(dá)到原位滅活的目的；而PEI則

3、通過酒精在瘤內(nèi)彌散達(dá)到消融效果，由于其彌散程度與肝癌內(nèi)部組織成分有關(guān)，一般需多次注射，效果較RFA及PMCT略遜色。各種消融方法于超聲引導(dǎo)下均能實(shí)時(shí)全程觀察進(jìn)針途徑、消融中高回聲覆蓋的范圍及周邊臟器是否直接損傷等，臨床實(shí)用價(jià)值確切。 但是對(duì)于超聲顯示不良的病灶，各種超聲介入治療方法均無法發(fā)揮其作用。隨著超聲造影技術(shù)的成熟及發(fā)展，對(duì)于顯示不良的病灶或者介入術(shù)后殘留病灶，超聲造影在消融術(shù)前可完成定性、定位，術(shù)后可評(píng)價(jià)消融范圍及消融效

4、果，其影像引導(dǎo)價(jià)值已得到臨床認(rèn)可。但是對(duì)于部分直徑較小或者位于膈項(xiàng)、包膜下的病灶，常規(guī)超聲結(jié)合CT/MR圖像亦是難以精確定位，自然無法行針對(duì)性的超聲造影檢查。CT/MR成像圖像穩(wěn)定，但用于引導(dǎo)消融，其適用價(jià)值較低。如何在實(shí)時(shí)超聲成像與CT/MR成像之間取得一種較好的新技術(shù)解決精確定位問題一直是研究的瓶頸。影像虛擬導(dǎo)航技術(shù)成功地結(jié)合了超聲實(shí)時(shí)顯像和CT/MR靜態(tài)容積成像兩種技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)時(shí)任意切面兩者可同步同屏顯示或者融合顯示，實(shí)現(xiàn)了超聲圖

5、像與CT/MR影像完全匹配。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)影像虛擬導(dǎo)航技術(shù)對(duì)常規(guī)超聲顯示不佳或不顯示的肝癌病灶行經(jīng)皮腫瘤微創(chuàng)治療，明確該影像技術(shù)的安全性及可行性，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 資料與方法： 1.研究對(duì)象：選取我院2007年4月至2008年2月10例患者共16個(gè)常規(guī)超聲顯示不清晰或者不顯示的病灶，對(duì)其行實(shí)時(shí)影像虛擬導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌消融治療。男性8例，女性2例，年齡31～70歲，平均(53±13.9)歲。原發(fā)性肝癌8例共9個(gè)病灶

6、，轉(zhuǎn)移性肝癌2例共7個(gè)病灶。病灶長(zhǎng)徑0.5cm～2.8cm，平均(1.66±0.80)cm。 2.儀器與方法：超聲儀器為Mylab 9.0彩色多普勒超聲儀(Esaote，意大利)，探頭CA431，頻率3～5MHz，實(shí)時(shí)影像虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)為Virtual Navigator工作站(Esaote，意大利)。CT/MR圖像數(shù)據(jù)導(dǎo)入虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)中后與超聲圖像完成匹配，確認(rèn)精確的三維空間定位匹配后行虛擬導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝癌消融治療。超聲造

7、影檢查的造影劑為SonoVue(Bracco，意大利) 3.肝癌消融治療：根據(jù)病灶位置及大小，確定9例共14個(gè)病灶行射頻消融治療，1例共2個(gè)病灶行無水酒精硬化注射治療。 4.消融術(shù)后療效評(píng)價(jià)：消融治療后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)CT或MR檢查，明確消融位置、范圍以及效果，以原病灶于對(duì)比增強(qiáng)CT/MR圖像上各期完全無增強(qiáng)，且超過原來病灶周邊0.5cm范圍內(nèi)無新發(fā)病灶為完全消融的診斷標(biāo)準(zhǔn)。部分病灶術(shù)后行超聲造影檢查以評(píng)定療效。

8、 結(jié)果： 1.定位病灶及消融治療通過虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)后于超聲切面上虛擬部位明確顯示病灶4個(gè)，隱約顯示相應(yīng)部位回聲改變10個(gè)，無明顯回聲改變2個(gè)。10個(gè)病灶行超聲造影檢查，9個(gè)明確顯示病灶位置與CT/MR圖像中的病灶位置一致，1例未顯示病灶。所有病灶借助虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)成功實(shí)施了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮消融治療，消融過程中見高回聲范圍覆蓋并超過病灶周邊0.5cm，取得技術(shù)上成功。本組未出現(xiàn)與治療相關(guān)的并發(fā)癥。 2.肝癌微創(chuàng)治療療效評(píng)

9、價(jià)消融后1月內(nèi)患者經(jīng)對(duì)比增強(qiáng)CT或MRI/判定，15個(gè)病灶消融部位正確且消融完全，1個(gè)病灶(位于肝尾狀葉PEI病灶)局部有殘留。3個(gè)病灶于消融后行超聲造影檢查，發(fā)現(xiàn)消融病灶內(nèi)部完全無增強(qiáng)，提示消融完全。 結(jié)論： 本研究證明實(shí)時(shí)影像虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)在肝癌微創(chuàng)治療中對(duì)準(zhǔn)確定位病灶、引導(dǎo)穿刺和監(jiān)控治療有其較大的臨床實(shí)用價(jià)值，特別對(duì)于常規(guī)超聲不顯示或顯示不佳的病灶，虛擬導(dǎo)航系統(tǒng)顯示了它的優(yōu)越性，其拓寬了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌消融治療的應(yīng)