子午流注納甲法治療腦卒中后睡眠倒錯的臨床觀察.pdf

1、一、研究背景、目的與意義
　　 腦卒中是當(dāng)今社會嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者多遺留不同程度的殘疾。腦卒中相關(guān)性睡眠障礙是指在腦卒中過程中所發(fā)生的有關(guān)睡眠紊亂，有文獻(xiàn)報(bào)道睡眠障礙在腦血管病中發(fā)生率約占98％，表明睡眠障礙已經(jīng)成為腦卒中患者常見的繼發(fā)癥狀。不同腦卒中患者睡眠障礙的臨床表現(xiàn)各不相同，主要有失眠、睡眠延遲/提前綜合癥、睡眠節(jié)律紊亂、多眠、嗜睡等等。睡眠倒錯正是睡眠節(jié)律紊亂的一種，主要表現(xiàn)為

2、晝夜睡眠的顛倒，白天呈多眠、不清醒狀態(tài)，夜晚則異常清醒，難以入睡，總睡眠時(shí)間相應(yīng)縮短。嚴(yán)重的睡眠障礙既影響患者的生活質(zhì)量、身心健康及神經(jīng)功能的康復(fù)，又會加重腦卒中的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病等疾病的癥狀，甚至再次誘發(fā)腦出血或腦梗死。
　　 近年來國際上越來越重視對睡眠的“生物鐘”機(jī)制的研究。科學(xué)研究證實(shí)，人類幾乎所有的生理機(jī)能都有著以一日為周期的節(jié)律性變化。體內(nèi)如同藏有鐘表一樣有規(guī)律地活動，故稱之為“人體生物鐘”。人類的呼吸、脈搏

3、、月經(jīng)、激素的分泌、覺醒與睡眠等，都有周期性的節(jié)律現(xiàn)象，其中覺醒與睡眠，正好與晝夜的交替一致，由于環(huán)境等因素的影響，人為改變的晝夜節(jié)律就可能產(chǎn)生睡眠障礙。
　　 本課題因應(yīng)近年國際上對睡眠的“生物鐘”機(jī)制與時(shí)間醫(yī)學(xué)越來越重視，故選取了在古代中醫(yī)學(xué)中的時(shí)間醫(yī)學(xué)針法“子午流注納甲法”，與常規(guī)針刺法進(jìn)行比較，探討按時(shí)選穴的療效是否優(yōu)于常規(guī)治療法。
　　 二、方法與內(nèi)容
　　 臨床觀察于2010.03-2011.07在南

4、方醫(yī)院完成。
　　 嚴(yán)格遵循納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，將40例來源于南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房的腦卒中后睡眠倒錯的住院患者作為研究對象，采用簡單隨機(jī)分組方法，將患者隨機(jī)分配為子午流注納甲組（治療組）和常規(guī)取穴組（對照組）各20例。治療組采用徐鳳《針灸大全》中子午流注逐日按時(shí)開穴法取穴，計(jì)時(shí)間以當(dāng)?shù)貢r(shí)間為準(zhǔn)，依“陽日陽時(shí)開陽經(jīng)之穴，陰日陰時(shí)開陰經(jīng)之穴”的原則，于每日辰時(shí)或巳時(shí)納甲法按時(shí)開穴，閉穴時(shí)辰根據(jù)“合日互用”原則增加開穴，保證每個時(shí)辰皆有開

5、穴。對照組取照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠穴為主穴。在上述基礎(chǔ)上兩組同時(shí)針刺內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中以治療腦卒中癥狀，并隨證加減穴位，如痰熱腑實(shí)加豐隆、曲池，氣虛血瘀加氣海、關(guān)元，風(fēng)痰瘀阻加風(fēng)池、合谷等。選用一次性使用無菌針灸針（規(guī)格:0.30×40mm，蘇州天協(xié)針灸器械有限公司）。操作時(shí)患者取仰臥位或坐位，針刺部位使用75％酒精消毒;取一次性針灸針按上述穴位順序進(jìn)行針刺，治療組先針開穴，再針配穴;進(jìn)針后施以補(bǔ)虛瀉實(shí)或

6、補(bǔ)瀉兼施的手法，以得氣為度，得氣后留針30分鐘，留針期間行針1-2次;取針時(shí)按壓針孔，防止出血。兩組均給予相同的常規(guī)護(hù)理治療，包括合理降血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，腦保護(hù)劑等治療。針刺每日1次，10天為1個療程，治療2個療程后觀察療效。
　　 觀察治療前后各組的睡眠率、阿森斯失眠量表評分及神經(jīng)功能缺損程度評分的變化;所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）進(jìn)行描述性分析，性別、原發(fā)病

7、等采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料先做正態(tài)性檢驗(yàn)，對于符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用協(xié)方差分析（排除基線對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響）;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。
　　 三、研究結(jié)果
　　 1.一般資料共收集40例病例，其中治療組20例，男15例，女5例，年齡41-79(58.5±2.53)歲，病程4-27(12.7±1.46)天，腦出血5例，腦梗塞15例;對照組20例，男15例，女5例，年齡38-75(58.9±2.73)

8、歲，病程4-26(13.0±1.53)天，腦出血6例，腦梗塞14例。2組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面基本相似，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（年齡比較F=0.169，P=0.683;病程比較F=0.189，P=0.666;性別比較x2=0.000，P=1.000，原發(fā)病比較x2=0.476，P=0.490)，具有可比性。
　　 2.治療前2組組間睡眠率(t=-1.132，P=0.265)、AIS評分(t=0.727，P

9、=0.472)、神經(jīng)功能缺損評分(t=-0.959，P=0.343)的比較均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。治療組治療前后AIS量表評分(t=16.435，P=0.000)、睡眠率(t=-6.681，P=0.000)、NIHSS量表評分(t=11.74，P=0.000)的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對照組治療前后AIS量表評分(t=19.097，P=0.000)、睡眠率(t=-6.472，P=0.000)、NIHSS量表

10、評分(t=11.78，P=0.000)的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明2組的治療對腦卒中后睡眠倒錯患者的臨床癥狀均有一定程度的改善。治療組治療后睡眠療效顯示痊愈0例，顯效18例(90％)，有效2例(10％)，無效0例，總有效率100％;對照組治療后睡眠療效顯示痊愈0例，顯效11例(55％)，有效8例(40％)，無效1例(5％)，總有效率95％;治療后2組睡眠療效(x2=6.290，P=0.043＜0.05)有明顯差異，治療組療

11、效優(yōu)于對照組;治療后2組間睡眠率的改善程度比較差異顯著(t=4.074，P=0.000＜0.01)，且治療后2組間的AIS評分、NIHSS評分比較均有顯著性差異，這說明睡眠率的有效改善在一定程度上促進(jìn)了腦卒中后睡眠倒錯患者的神經(jīng)功能康復(fù)，治療組在改善腦卒中后后睡眠倒錯患者的臨床癥狀上優(yōu)于對照組。
　　 四、結(jié)論
　　 1.子午流注納甲法與常規(guī)針刺法治療腦卒中后睡眠倒錯均有效，兩者均能改善患者的臨床癥狀
　　 2.

12、子午流注納甲法在改善腦卒中后睡眠倒錯患者的AIS量表評分、睡眠率及NIHSS評分上明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組;治療組療效由于對照組
　　 3.治療后2組間睡眠率的改善程度比較差異顯著(P=0.000＜0.01)，結(jié)合治療后2組NIHSS評分比較結(jié)果(P=0.000＜0.01)，這也許能說明睡眠率的有效改善在一定程度上能促進(jìn)腦卒中后睡眠倒錯患者的神經(jīng)功能的康復(fù)
　　 4.子午流注納甲法是治療腦卒中后睡眠倒錯，改善患者臨床癥狀的一種