“降消”項(xiàng)目對(duì)孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的影響研究.pdf

1、過去20年，中國在降低孕產(chǎn)婦死亡率方面取得了巨大成績(jī)，孕產(chǎn)婦死亡率由1991年的80/10萬下降到2004年的48.3/10萬。從20世紀(jì)90年代開始，孕產(chǎn)婦死亡率下降趨緩，尤其是偏遠(yuǎn)、落后農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦下降的難度較大。可及性仍是農(nóng)村地區(qū)群眾面臨的突出問題。 孕產(chǎn)期保健是婦幼保健工作的重要環(huán)節(jié)和重點(diǎn)內(nèi)容，是確保實(shí)現(xiàn)婦幼衛(wèi)生目標(biāo)、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。良好的孕產(chǎn)期保健可有效地減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡；在孕產(chǎn)婦死亡的

2、原因中，80％以上通過孕產(chǎn)婦保健可以避免。因此，為孕產(chǎn)婦提供基本的孕產(chǎn)期服務(wù)并提高其對(duì)服務(wù)的利用能力十分重要。 “降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目(下簡(jiǎn)稱“降消”項(xiàng)目)是國家為確保降低孕產(chǎn)婦死亡和消除新生兒破傷風(fēng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而設(shè)立的，目的之一即提高服務(wù)的覆蓋面和增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的服務(wù)利用能力。自實(shí)施以來，已覆蓋22個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆建設(shè)兵團(tuán)，共1000個(gè)縣，近3億人口。項(xiàng)目已經(jīng)實(shí)施6年；因此，對(duì)項(xiàng)目地區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及

3、性和利用進(jìn)行評(píng)價(jià)非常有必要。研究目的本研究旨在了解“降消”項(xiàng)目實(shí)施6年來，項(xiàng)目縣以及非項(xiàng)目縣孕產(chǎn)期保健服務(wù)地理、服務(wù)、經(jīng)濟(jì)和文化可及性的現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，探討項(xiàng)目對(duì)提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的效果，尋找項(xiàng)目地區(qū)孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的影響因素，在此基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的影響，為項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展以及衛(wèi)生政策的制定提供依據(jù)。 研究方法 根據(jù)安德森行為模型的理念，確定了本研究中可及性的內(nèi)涵及項(xiàng)目理論模型。本研究從供方

4、服務(wù)提供能力和需方利用能力兩方面來定義其內(nèi)涵，首先醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)，即服務(wù)的可及性；其次，該服務(wù)可以被服務(wù)對(duì)象方便的獲得，即在地理上的可及性；第三，能夠方便獲取的服務(wù)對(duì)于服務(wù)對(duì)象是可支付的，即經(jīng)濟(jì)的可及性；最后，該服務(wù)還是容易被服務(wù)對(duì)象接受的，即文化可及；上述四方面構(gòu)成本研究中可及性的完整內(nèi)涵。結(jié)合項(xiàng)目活動(dòng)與可及性的內(nèi)涵，本研究提出了關(guān)于項(xiàng)目資源、項(xiàng)目活動(dòng)與項(xiàng)目結(jié)果之間的因果關(guān)系描述的項(xiàng)目理論模型，并在模型的基礎(chǔ)上提出

5、了4個(gè)研究假設(shè)。 本研究采取準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，通過問卷調(diào)查、意向調(diào)查、二級(jí)資料提取、個(gè)人深入訪談等方法，收集了11個(gè)省的22個(gè)項(xiàng)目縣和22個(gè)非項(xiàng)目縣婦幼衛(wèi)生資源配置、婦幼保健服務(wù)提供和利用的情況。 運(yùn)用描述性分析描述孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的現(xiàn)狀，運(yùn)用X<'2>檢驗(yàn)、方差分析和秩和檢驗(yàn)等方法比較項(xiàng)目縣與非項(xiàng)目縣之間以及不同地區(qū)之間可及性的差異，運(yùn)用內(nèi)容歸納法對(duì)定性資料的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行歸納，以了解項(xiàng)目對(duì)改善孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的效

6、果和影響。 研究結(jié)果 1．與1999年相比，項(xiàng)目縣的地理可及性有一定改善236個(gè)第一周期項(xiàng)目縣2005年縣到鄉(xiāng)和村的距離和時(shí)間均縮短，同時(shí)，項(xiàng)目縣衛(wèi)生院的接產(chǎn)能力有了較大提高，尤其是可剖宮產(chǎn)的衛(wèi)生院比例增加比非項(xiàng)目縣明顯。 2．項(xiàng)目在提高服務(wù)覆蓋面和可及性方面取得了良好的效果首先，孕產(chǎn)期保健服務(wù)的潛在可及性提高。其次，在實(shí)現(xiàn)可及性方面，孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用增加，項(xiàng)目縣住院分娩率顯著提高。 3．項(xiàng)目的實(shí)施控制

7、了平產(chǎn)費(fèi)用，加大了貧困救助力度并擴(kuò)大了覆蓋面貧困救助能為貧困孕產(chǎn)婦解決1/3左右的平產(chǎn)住院費(fèi)用。 4．項(xiàng)目縣縣、鄉(xiāng)兩級(jí)健康教育工作開展情況好于非項(xiàng)目縣項(xiàng)目縣健康教育覆蓋率高于非項(xiàng)目縣。健康教育的效果得到了各級(jí)婦幼衛(wèi)生人員的肯定。項(xiàng)目縣需方對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的知曉率和態(tài)度好于非項(xiàng)目縣。 5．孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的前三位影響因素孕產(chǎn)期保健服務(wù)可及性的前三位影響因素包括服務(wù)對(duì)象文化素質(zhì)低和保健意識(shí)差、經(jīng)濟(jì)因素以及交通不便三個(gè)方面