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1、目的:探討外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)醫(yī)院感染發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素與流行特征。
方法:對(duì)某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院SICU2012年7月1日~2013年2月28日患者進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究,持續(xù)觀察并收集患者入住SICU時(shí)基本情況、藥物使用情況、操作治療情況等各種有關(guān)因素,并以是否發(fā)生醫(yī)院感染為觀察的截點(diǎn)。采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)有關(guān)變量進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,并采用logistic回歸模型對(duì)暴
2、露因素進(jìn)行單因素和多因素的分析。
結(jié)果:1.共監(jiān)測(cè)295例住SICU大于48小時(shí)的患者,共有82例患者發(fā)生醫(yī)院感染,計(jì)123例次,總監(jiān)測(cè)天數(shù)為3085人日(440.71人周),醫(yī)院感染發(fā)病率為27.80%,發(fā)病密度為18.61/100人周;例次發(fā)病率為41.69%,例次發(fā)病密度為27.91/100人周。醫(yī)院感染部位主要集中于下呼吸道(占61.79%)、血液(占26.01%)。分離培養(yǎng)醫(yī)院感染病原菌110株,居前四位的為鮑曼不動(dòng)
3、桿菌(占35.45%)、銅綠假單胞菌(占15.45%)、肺炎克雷伯菌(占10.91%)、金黃色葡萄球菌(占9.09%)。共分離MDR細(xì)菌51株,分離率46.36%。MRSA分離率為70.00%,多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌分離率為64.10%。
2.單因素分析結(jié)果顯示,主要基礎(chǔ)病為腦血管疾病、入SICU時(shí)GCS評(píng)分≤12分、APACHEⅡ評(píng)分≥18分、血糖>10mmol/L、膽紅素>17.1μmol/L、進(jìn)行過搶救、吸痰、口腔護(hù)理、
4、使用氣管鏡、氣管插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)、鼻飼、機(jī)械排痰、鎮(zhèn)靜藥物、胃酸抑制劑、調(diào)節(jié)腸道菌群藥、血液制品、抗菌藥物使用≥7天、使用抗菌藥物種類>2種等是SICU醫(yī)院感染的關(guān)聯(lián)因素。
3.多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,導(dǎo)致醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有 APACHEⅡ評(píng)分≥18分(RR=2.17,95%CI=1.10~4.29)、氣管切開(RR=1.89,95%CI=1.00~3.58)、使用呼吸機(jī)(RR=4.42,95%
5、CI=1.84~10.62)、鎮(zhèn)靜藥物(RR=2.54,95%CI=1.24~5.22)、使用抗菌藥物種類>2種(RR=3.15,95%CI=1.58~6.26)、血糖>10mmol/L(RR=1.81,95%CI=1.04~3.13);機(jī)械排痰(RR=0.26,95%CI=0.11~0.62)是 SICU醫(yī)院感染的保護(hù)因素。
結(jié)論:1.SICU住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率為27.80%,例次發(fā)病率為41.69%,是醫(yī)院感染的高危人
6、群。
2.分離的細(xì)菌中多藥耐藥細(xì)菌所占比重較高,以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌為主。
3.APACHEⅡ評(píng)分≥18分、氣管切開、使用呼吸機(jī)、鎮(zhèn)靜藥物、抗菌藥物種類大于2種、血糖>10mmol/L是SICU醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;機(jī)械排痰是SICU醫(yī)院感染的保護(hù)因素。
4.根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分確定醫(yī)院感染高危者,進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)警,減少侵入性操作,合理使用抗菌藥物、鎮(zhèn)靜藥物,有效
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