同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶不同使用方法的效果分析.pdf

1、背景：充氣止血帶在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA以下簡(jiǎn)稱TKA)中使用已有30多年的歷史，簡(jiǎn)單易用、減少術(shù)中失血、提供清晰的手術(shù)視野及良好的骨-骨水泥界面等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也產(chǎn)生了很多并發(fā)癥，受到臨床醫(yī)生的重視，目前對(duì)在TKA術(shù)中充氣止血帶使用方法存在爭(zhēng)議，而充氣止血帶不同使用方法在同期雙側(cè)TKA術(shù)中研究較少。
　　 目的：探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中止血帶不同使用方法對(duì)手術(shù)時(shí)間、失血量、凝血功能、關(guān)

2、節(jié)功能及肌肉損傷、肢體缺血再灌注損傷、術(shù)后疼痛、血栓、感染、假體松動(dòng)等并發(fā)癥的影響。
　　 方法：研究對(duì)象選擇2009年10月-2011年10月于安陽(yáng)市人民醫(yī)院同期行雙TKA患者98例，均符合骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，98例患者不分左右膝，將196膝隨機(jī)分A組共98膝(左膝48+右膝50=98)，手術(shù)全程使用止血帶；B組共98膝(左膝50+右膝48=98)，只在安裝假體時(shí)使用止血帶，止血帶壓力均設(shè)定為65Kpa。所有入院患者第二天行術(shù)前

3、常規(guī)性檢查，雙下肢行血管多普勒超聲檢查排除深靜脈血栓和靜脈血管慢性疾病，術(shù)前一天及術(shù)后30min、6h、1d、3d、7d、14d抽取雙側(cè)足背靜脈血檢測(cè)血清D-二聚體(D-dimer，以下簡(jiǎn)稱D-dimer)、肌酸激酶(creatine kinas，以下簡(jiǎn)稱CK)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，以下簡(jiǎn)稱LDH)和凝血功能相關(guān)指標(biāo)(凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原，以下分別簡(jiǎn)稱PT、APT

4、T、TT、FIB)，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、止血帶時(shí)間、出血量及早期各種并發(fā)癥等，隨訪觀察兩組術(shù)后14天、3月、6月不同時(shí)間關(guān)節(jié)功能HSS、紀(jì)斌平關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥等。比較兩組手術(shù)時(shí)間、止血帶時(shí)間、出血量、術(shù)后關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等差異。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析，不同時(shí)間重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)均數(shù)比較采用兩因素多水平的方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料、百分比及率比較采用χ2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果
　　 1.兩組性別、年齡

5、、身高、體重及ASA分級(jí)無(wú)差異(P=1)，術(shù)前血清D-dimer、CK、LDH濃度及AT、APTT、FIB、TT均無(wú)差異(P=1)，具有可比性。
　　 2.術(shù)后兩組血清D-dimer均升高，30min～6h的達(dá)峰值，B組與A組比較差異顯著(P<0.05)；術(shù)后CK、LDH濃度術(shù)后3天均明顯升高，B組與A組比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組與A組比較術(shù)后APTT、TT不同時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯差異(P>0.05)，且均在正常范圍

6、內(nèi)(23～35S)，兩組術(shù)后6h、1d天PT、FIB均升高分別與術(shù)前比較，均有明顯差異(P<0.05)，兩組間無(wú)差異(P>0.05)。
　　 3.B組與A組比較手術(shù)時(shí)間無(wú)差異(P=0.865>0.05)，止血帶使用時(shí)間差異顯著(P=0.000<0.05)；總出血量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4.B組與A組比較不同時(shí)間關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)術(shù)后14天差異顯著(P<0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，且

7、兩組術(shù)后6月關(guān)節(jié)活動(dòng)度均趨向于穩(wěn)定，不同時(shí)間關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分均無(wú)差異(P>0.05)；術(shù)后紀(jì)斌平關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率術(shù)后14天有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 5.B組與A組比較下肢靜脈血栓及感染發(fā)生率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　 6.隨訪6個(gè)月兩組X線均未發(fā)現(xiàn)假體松動(dòng)。
　　 結(jié)論
　　 1.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中縮短止血帶使用時(shí)間可降低術(shù)后早期血液高凝狀態(tài)，減少血栓發(fā)生率和感染率且并不延長(zhǎng)