四逆湯對陽氣虧虛型嚴(yán)重膿毒癥患者心肌抑制的干預(yù)作用.pdf

1、目的:
　　本研究旨在通過觀察四逆湯對陽氣虧虛型嚴(yán)重膿毒癥心肌抑制患者的APACHEⅡ評分、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)癥狀改善有效率、血肌鈣蛋白Ⅰ(Cardiac troponinⅠ，cTnⅠ)、腦尿鈉肽水平(Brain natriuretic peptide，BNP)、舒張?jiān)缙诜逯盗魉貳值/舒張晚期峰值流速A值(Early diastolic peak velocity of E/late diastolicpeak velocity

2、value，E/A值)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejectionfraction，LVEF)及28天死亡率的影響。探討四逆湯對陽氣虧虛型嚴(yán)重膿毒癥患者合并心肌抑制的臨床作用及其可能的機(jī)制。
　　方法:
　　選擇2013年2月-2015年3月收入深圳市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(IntensiveCare Unit，ICU)的嚴(yán)重膿毒癥患者中，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例膿毒癥心肌抑制的患者，并隨機(jī)將患者分成對照組

3、(n=30)和治療組(n=30)，兩組均按照《2012年嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國際指南》進(jìn)行常規(guī)治療，對照組按西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加四逆湯口服或鼻飼（連續(xù)治療7天）。分別在入組第1天、第8天清晨分別對患者進(jìn)行APACHEⅡ評分及中醫(yī)證候積分，計算中醫(yī)癥狀改善有效率，并空腹抽5ml外周血查cTnⅠ、BNP、測E/A值及LVEF，記錄28天死亡率。臨床觀察資料匯總后，用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS13.0)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析，得

4、出研究結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　1.治療前，兩組患者年齡、性別、中醫(yī)證候積分、APACHEⅡ評分、cTnⅠ濃度及BNP濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　2.治療后，兩組的中醫(yī)證候積分及APACHEⅡ評分均明顯下降（P＜0.05），治療組降低幅度大（P＜0.05），中醫(yī)癥狀改善方面，治療組有效率為66.67％，高于對照組的40％，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.治療后，兩組cTnⅠ及BNP均

5、有下降（P均＜0.05），相比較于對照組，治療組患者外周血cTnⅠ、BNP濃度下降明顯，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.治療后兩組LVEF及E/A值明顯升高（P＜0.05），治療組升高明顯（P＜0.05）。
　　5.28天死亡率兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　研究表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合四逆湯治療，能顯著降低嚴(yán)重膿毒癥并心肌抑制患者的APACHEⅡ評分及中醫(yī)臨床證候積分，