輸尿管部分梗阻對五指山小型豬腎臟功能及形態(tài)影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:采用輸尿管部分結(jié)扎法建立五指山小型豬單側(cè)輸尿管部分梗阻（PUUO）模型;測定輸尿管部分梗阻后腎臟的形態(tài)及血流動力學(xué)參數(shù)，分析腎動脈血流阻力指數(shù)(RI)對梗阻腎的診斷價值和對梗阻腎功能的預(yù)測價值;觀察單側(cè)輸尿管部分梗阻及梗阻解除后的腎小球?yàn)V過率(GFR)及腎有效血漿流量(ERPF)變化規(guī)律，分析GFR、ERPF預(yù)測梗阻腎功能可恢復(fù)性的價值，為臨床治療提供理論依據(jù)。
　　方法:15頭健康的10至12月齡五指山小型豬，雌雄不限。術(shù)

2、前均行彩色多普勒超聲檢查及單光子正電子發(fā)射計算機(jī)體層成像(SPECT)腎功能顯像檢查，測定腎孟的最大前后徑(APD)、腎皮質(zhì)厚度(RCT)、RI、收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末血流速度(EDV)、GFR、ERPF等數(shù)據(jù)作為正常對照。然后隨機(jī)選取9頭五指山豬用輸尿管部分結(jié)扎法制作左側(cè)輸尿管部分梗阻模型，梗阻成功的8頭豬分別在梗阻后1、2、4周及梗阻解除后1、2、4周測定相應(yīng)指標(biāo)。另6頭作假手術(shù)對照，術(shù)后1周后進(jìn)行檢查。根據(jù)測定值計算

3、雙側(cè)腎臟動脈RI差值(△RI)和雙側(cè)RI比率(RIR)。術(shù)后各時間點(diǎn)各指標(biāo)結(jié)果均與術(shù)前正常對照值作比較以了解其變化規(guī)律。
　　結(jié)果:假手術(shù)組手術(shù)前后各指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。輸尿管部分梗阻后腎盂APD隨梗阻時間延長進(jìn)行性增加，而RCT則逐漸減少。梗阻1、2、4周的APD均顯著高于正常對照值，而RCT在梗阻1、2、4周后顯著小于術(shù)前正常對照值(p＜0.01)。梗阻解除后，APD明顯減小，與術(shù)前正常對照值無明顯差異(p＞0.05)，R

4、CT有略微升高，但仍顯著低于正常對照值(p＜0.01)。多普勒超聲檢查示梗阻后腎動脈及腎內(nèi)動脈PSV及EDV均逐漸降低，梗阻后各時間點(diǎn)均顯著低于術(shù)前正常對照值(p＜0.01）。RI均逐漸增高，不同梗阻時間點(diǎn)腎動脈及腎內(nèi)動脈的RI值均顯著高于術(shù)前正常對照值(p＜0.01）。梗阻解除恢復(fù)4周后，腎動脈及腎內(nèi)動脈的RI值與正常對照值相當(dāng)(p＞0.05）。而PSV和EDV恢復(fù)緩慢，梗阻恢復(fù)4周后仍顯著低于對照組(p＜0.01)。若以RI≥0.7

5、，△RI≥0.1，RIR≥1.10為標(biāo)準(zhǔn)判定梗阻，則腎動脈和腎內(nèi)動脈RI診斷梗阻的總準(zhǔn)確率分別為0、20.8％、66.7％和0、16.7％、29.2％。梗阻1、2、4周后，梗阻腎GFR顯著低于正常對照值，其中第1周下降的幅度最大，達(dá)23.2％。梗阻解除后梗阻腎GFR有所上升，但與術(shù)前正常對照值仍有差異（p＜0.01）。ERPF的變化趨勢跟GFR一致。總腎GFR及ERPF與術(shù)前正常對照值相比一直無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　結(jié)

6、論:1.采用輸尿管部分結(jié)扎法可成功建立五指山小型豬單側(cè)輸尿管部分梗阻(PUUO)模型。
　　2.輸尿管部分梗阻可引起梗阻腎臟血流速度明顯減慢，PSV、EDV等血流動力學(xué)參數(shù)的改變可反應(yīng)腎臟功能狀態(tài)，對腎功能的評估有一定的意義。單純依賴RI值來判斷輸尿管部分梗阻存在一定局限性，對比雙側(cè)腎臟RI值可提高其診斷的準(zhǔn)確率。
　　3.輸尿管部分梗阻后GFR、ERPF降低以早期最為顯著，梗阻解除后有所上升，梗阻期間右腎起到了較好的代償作