腸外營養(yǎng)不同糖脂供卡比對(duì)中心靜脈導(dǎo)管感染的影響.pdf

1、目的：比較不同糖脂供卡比對(duì)ICU經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管（CVC）進(jìn)行營養(yǎng)支持患者導(dǎo)管相關(guān)性感染（CRI）發(fā)生率的影響，及CRI病原菌譜特征，為臨床預(yù)防CRI提供參考。
　　方法：本課題采用隨機(jī)、前瞻、雙盲的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的167例經(jīng)CVC行腸外營養(yǎng)的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，A組（糖脂供卡比4:6）、B組（糖脂供卡比5:5）、C組（糖脂供卡比6:4）行腸外營養(yǎng)。供給總熱量按125.6KJ/(kg·d)計(jì)算

2、，觀察導(dǎo)管出口2cm范圍內(nèi)的皮膚情況。懷疑有導(dǎo)管感染時(shí)，分別留取外周靜脈血和經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管采集血液進(jìn)行血培養(yǎng)，并拔除導(dǎo)管取導(dǎo)管尖端（5cm）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)?；颊咧委熃Y(jié)束或?qū)Ч苁褂媒Y(jié)束后拔除導(dǎo)管，無論有無感染征象均行導(dǎo)管尖端(5cm)培養(yǎng)，記錄患者外周血、導(dǎo)管血及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，計(jì)算感染率。于治療前、治療后第一天、第三天、治療結(jié)束后采血檢測前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比（％）表示

3、,計(jì)量資料以(X±s)表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)描述，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量的方差分析。
　　結(jié)果：1.167例腸外營養(yǎng)治療患者中共出現(xiàn)CRI18例，總體感染率為10.78%；2.三組CRI發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[A組5.36%(3/56)，B組5.26%(3/57)，C組21.82%(12/54)，X2=10.868，P=0.004]；共培養(yǎng)出菌株31株，其中 G+菌14株（45.16%）、G-菌12株（37.5%）、

4、真菌5株（16.13%），真菌位居第三，5株（18.52%），主要致病菌為革蘭陽性菌。3.前白蛋白在治療后第一天、第三天及治療結(jié)束后均升高，與治療前比較組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。白蛋白在治療結(jié)束后升高與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著治療時(shí)間的延長，血紅蛋白較治療前升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.腸外營養(yǎng)患者CRI發(fā)生與腸外營養(yǎng)液糖脂供卡比相關(guān)，過高的葡萄糖供卡會(huì)增加中心靜脈導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.