佛山市不同級(jí)別醫(yī)院住院治療老年高血壓病的成本效果分析.pdf

1、研究背景:隨著我國老齡化社會(huì)的到來和居民生活方式的改變，高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病成為威脅人民健康的主要疾病，也已成為我國人群的首要死亡原因。而高血壓足老年人最常見的心腦血管疾病，又是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、糖尿病、慢性腎病及心腎功能衰竭，引起致殘、致夕E的主要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。老年高血壓患者并發(fā)癥不僅發(fā)生率高，而且不少人合并有心血管系統(tǒng)的臟器損害或心血管病，給患者健康和生命帶來極大的威脅。佛山市有

2、關(guān)的高血壓現(xiàn)況調(diào)查顯示：年齡在60歲以上的城鄉(xiāng)居民的高血壓患病率大約為40.0％，明顯高于廣東省同期的平均水平，提示本地區(qū)是廣東省高血壓高發(fā)區(qū)。
　　 目前我國高血壓的防治工作雖然取得了一定的進(jìn)步，但高血壓知曉率、治療率和控制率仍然偏低，城市和農(nóng)村差別很大，總體的防治形勢十分嚴(yán)峻。如能采取積極有效的措施高血壓是可以預(yù)防和控制的，因此需要人力加強(qiáng)預(yù)防和監(jiān)測的力度，不斷提高醫(yī)治水甲和能力。有研究表明住院治療在規(guī)范用藥、健康教育和綜合

3、治療等方面都有優(yōu)勢，不論是短期療效還足長期控制，效果都更加明顯。
　　 現(xiàn)在佛山市已將高血壓住院治療納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，選擇住院治療的老年高血壓患者數(shù)量逐漸增多。本課題將探討佛山市老年高血壓患者在不同級(jí)別醫(yī)院住院治療的療效、費(fèi)用情況及相關(guān)的影響因素，為合理配置衛(wèi)生資源提供參考依據(jù)，給相關(guān)主管部門提出合理化建議。
　　 目的:
　　 從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析不同級(jí)別醫(yī)院住院治療老年高血壓患者所取得的效果和占用資源的差

4、別及其影響因素，為合理配置衛(wèi)生資源和指導(dǎo)老年高血壓患者住院治療流向提供參考依據(jù)。
　　 對象與方法:
　　 1、使用自制問卷對在不同級(jí)別醫(yī)院住院治療的260名因中、輕度原發(fā)性高血壓病(收縮壓(SBP)在140～179 mmHg或舒張壓(DBP)在90～109 mmHg范圍內(nèi))接受住院治療，年齡在60～79歲的高血壓病人進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，了解患者的治療效果，相關(guān)費(fèi)用及影響因素等信息。
　　 2、研究內(nèi)容：調(diào)查在不同級(jí)別

5、醫(yī)院住院治療的老年高血壓患者，對其住院期間所產(chǎn)生的總費(fèi)用和治療效果進(jìn)行分析，探討影響費(fèi)用和效果的相關(guān)因素。
　　 3、調(diào)查對象：260名因中、輕度原發(fā)性高血壓病在一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院接受住院治療，年齡在60～79歲的高血壓病人。
　　 4、研究方法：問卷調(diào)查法和成本效果分析法。
　　 結(jié)果:
　　 1、在所調(diào)查的全部260位老年高血壓患者中，經(jīng)治療后血壓值降至目標(biāo)血壓之下或血壓下降值達(dá)到有效的人數(shù)為246

6、人，總的治療有效率是94.62％。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的治療有效率分別是93.5％、94.7％、95.7％，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示三者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以認(rèn)為各級(jí)醫(yī)院的治療有效率相等。
　　 2、費(fèi)用分析顯示：老年高血壓患者在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院治療的總成本分別是5748.5元，6136.9元，6922.8元。對三家醫(yī)院的住院總成本做單因素方差分析。結(jié)果顯示三家醫(yī)院的住院總成本差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

7、用LSD-t法做兩兩比較，得到三級(jí)醫(yī)院住院總成本最高，其次為二級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院最低。
　　 3、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的治療效果的成本效果比分別是60.7、64.1、72.3。以成本最低的一級(jí)醫(yī)院組為參照組，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院相對于一級(jí)醫(yī)院的增量成本效果比分別為323.7、785.9。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院患者治療前后SBP和DBP變化的成本效果比分別是171.2/340.8、200.8/520.5、252.5/703.5。
　　

8、 4、多元回歸分析提示醫(yī)院等級(jí)( OR=7.795，P=O.001)、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)(OR=0.606，P=0.004)、住院天數(shù)(OR=1.528，P<0.001)是住院費(fèi)用的主要影響因素。
　　 結(jié)論:與二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院相比，一級(jí)醫(yī)院住院治療老年高血壓病具有更好的成本效果比。
　　 建議：
　　 1、衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)需要住院治療的老年高血壓患者到一級(jí)醫(yī)院接受住院治療。
　　 2、衛(wèi)生行政部門和