胃癌十二指腸浸潤及手術(shù)切除長度的大切片研究.pdf

1、目的：觀察胃癌十二指腸浸潤的情況,探討胃癌癌緣距幽門不同距離及在不同的浸潤情況下手術(shù)切除十二指腸的合理范圍。方法：收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2006年6月至2007年4月間胃癌手術(shù)病人146例,術(shù)中測量其中7例牽拉前、后、離體后的長度改變,觀察十二指腸組織的伸縮性。手術(shù)標(biāo)本離體以后,立刻在腫瘤對側(cè)剖開胃壁,按其原形用大頭針釘在木板上,測量腫瘤下緣至幽門的距離。再在縱軸上沿癌塊中心,在腫瘤下緣最大徑上切取包括癌灶,幽門及十二指腸組織在內(nèi)的長條標(biāo)

2、本,并測量腫瘤最大徑的長度、范圍,然后將標(biāo)本浸入10%的福爾馬林溶液中固定,制成大切片后鏡下觀察。根據(jù)十二指腸腸壁各部分均勻變化的原理,推算胃癌十二指腸實(shí)際浸潤的長度。利用Logistic回歸等方法,分析其影響因素。結(jié)果：標(biāo)本切片上可以觀察到：壁內(nèi)浸潤、胃粘膜上皮不典型增生、鏡下血管浸潤、鏡下淋巴管浸潤、殘端癌等現(xiàn)象。完全無牽拉的情況下所測量的距離與標(biāo)本離體以后所測距離無顯著性差異,但它們與牽拉后待切除時(shí)測量距離間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；早期胃癌

3、、BorrmannⅠ型、BommannⅡ型等限局型胃癌十二指腸腸壁內(nèi)未發(fā)現(xiàn)癌灶浸潤,BorrmannⅢ型,BorrmannⅣ型等浸潤型胃癌發(fā)現(xiàn)十二指腸浸潤。膨脹型胃癌4例發(fā)生十二指腸壁內(nèi)浸潤,浸潤型胃癌23例發(fā)生十二指腸壁內(nèi)浸潤。利用Logistic回歸方法分析發(fā)現(xiàn)：腫瘤下緣與幽門的距離,胃癌的大體分型及Ming分型是影響胃癌十二指腸壁內(nèi)浸潤的三個(gè)獨(dú)立而穩(wěn)定的因素。以十二指腸壁內(nèi)浸潤0.5cm為界分類,同樣利用Logistic回歸方法,

4、進(jìn)行胃癌十二指腸浸潤距離的影響因素分析時(shí),發(fā)現(xiàn)腫瘤下緣至幽門的距離是其影響因素。結(jié)論：對于早期胃癌(除外早期廣泛型)、BorrmannⅠ、Ⅱ型等限局型胃癌,其切除范圍保證幽門部的完全切除即可,但當(dāng)癌周有纖維組織反應(yīng)增生累及幽門時(shí),應(yīng)先探察幽門的確切位置。而BorrmannⅢ型胃癌癌灶下緣距幽門大于2cm者,如術(shù)中探察明確其為膨脹型生長,則應(yīng)保證幽門的完全切除：如為浸潤型生長,則應(yīng)切除到幽門下2cm。腫瘤下緣距幽門小于2cm或者已侵犯幽門