甲狀腺相關(guān)眼病患者淚液分泌及淚膜功能的初步分析.pdf

1、目的:分析甲狀腺相關(guān)眼病患者的淚液分泌和淚膜功能變化及與其相關(guān)因素，為臨床診斷和治療甲狀腺相關(guān)眼病由淚液分泌和淚膜功能的變化引起的臨床癥狀提供理論依據(jù)。探討甲狀腺相關(guān)眼病患者角膜規(guī)則性的變化，初步建立篩選和檢測甲狀腺相關(guān)眼病患者淚膜功能變化的可靠、快速的方法。
　　方法:第一部分，從2012年5月1日至2013年1月31日在天津市眼科醫(yī)院就診的甲狀腺相關(guān)眼病(Thyroid associated ophthalmopathy，TA

2、O)患者中隨機(jī)抽取73例146眼為實(shí)驗(yàn)組，并選擇同時期與病例組年齡相仿的30例60眼無眼部及全身疾病者為對照組?；颊咭话阗Y料包括:年齡、性別、甲亢病程、甲狀腺激素水平、甲狀腺功能紊亂治療情況、眼部癥狀、視力和裂隙燈檢查等。對所有患者行眼眶專科檢查，記錄眼表相關(guān)癥狀、體征，進(jìn)行臨床分析。并進(jìn)一步行淚液分泌實(shí)驗(yàn)(基礎(chǔ)SchirmerⅠ實(shí)驗(yàn)，SⅠt)、淚膜破裂時間(Break up time，BUT)、角膜熒光素染色(Corneal fluo

3、rescein staining，F(xiàn)L)檢查，分析甲狀腺相關(guān)眼病患者的淚膜功能變化和臨床癥狀體征之間的相關(guān)關(guān)系。
　　第二部分，對58例116眼甲狀腺相關(guān)眼病患者及28例56眼年齡相仿性別相互匹配正常對照進(jìn)行角膜熒光素染色和TMS-4角膜地形圖檢查，記錄角膜表面規(guī)則性指數(shù)（surface regularity index，SRI）、角膜表面不對稱性指數(shù)(surface asymmetry index，SAI)和平均角膜屈光度(av

4、erage corneal refractive power，AveK)等參數(shù)，并作統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　第一部分
　　1.淚膜破裂時間(BUT):實(shí)驗(yàn)組（146眼）平均值7.29s，低于對照組(60眼)平均值9.72s(P=0.001);實(shí)驗(yàn)組男性患者（54眼）平均值8.17s，低于對照組男性(26眼)平均值10.35s(P=0.027);實(shí)驗(yàn)組女性患者（92眼）平均值6.85s，低于對照組女性（34眼）平均

5、值9.24s(P=0.004)。
　　2.淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SIt):實(shí)驗(yàn)組（146眼）平均值12.15mm/min，高于對照組（60眼）平均值8.78mm/min(P=0.000);實(shí)驗(yàn)組男性患者（54眼）平均值10.43mm/min，高于對照組男性（26眼）SIt平均值8.31mm/min(P=0.055);實(shí)驗(yàn)組女性患者(92眼)平均值11.01mm/min，高于對照組女性(34眼)平均值9.15mm/min(P=0.018)。

6、
　　3.在TAO病例組，BUT與SIt(r=0.304，P=0.000)存在正相關(guān)關(guān)系。
　　4.BUT與甲亢病程(r=-0.272，P=0.001)、瞼裂高度(r=-0.253，P=0.02)、眼瞼閉合不全程度(r=-0.510，P=0.000)、眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動受限程度(r=-0.217，P=0.09)、上瞼遲落(r=-0.194，P=0.019)、眼球突出度（r=-0.210，P=0.011）、年齡(r=-0.283，P

7、=0.001)之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　5.在TAO組內(nèi)，SIt與眼瞼閉合不全(r=-0.388，P=0.009)、瞼裂高度(r=-0.433，P=0.000)、TAO的NOSPECS分級(r=-0.300，P=0.000)、上瞼遲落（r=-0.244，P=0.003）、眼球突出度(r=-0.299，P=0.000)間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　第二部分
　　1.實(shí)驗(yàn)組SRI、SAI、AveK分別為0.32±0.27D、0.

8、44±0.36D、44.21±1.54D;對照組SRI、SAI、AveK分別為0.20±0.15D、0.28±0.10D、44.44±0.88D。實(shí)驗(yàn)組和對照組比較，SRI、SAI及AveK顯著升高，差異均非常顯著(P＜0.01)。
　　2.角膜熒光素染色記分實(shí)驗(yàn)組為0.79±1.05，實(shí)驗(yàn)組為0.18±0.43。實(shí)驗(yàn)組和對照組比較，角膜熒光素染色記分，差異均非常顯著（P＜0.01）。
　　3.實(shí)驗(yàn)組內(nèi)SRI和SAI與角膜熒

9、光素染色程度呈正相關(guān)(Spearman's相關(guān)系數(shù)r=0.552,0.528,P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.甲狀腺相關(guān)眼病患者易發(fā)生淚液分泌和淚膜功能的異常。在臨床工作中，對甲狀腺相關(guān)眼病患者要重視其眼表病變。
　　2.甲狀腺相關(guān)眼病患者眼表功能異常不是單因素造成的，而是由瞼裂高度、眼球突出度、垂體-甲狀腺軸的激素紊亂、限制性眼外肌病變、眶組織炎癥等多因素導(dǎo)致。
　　3.甲狀腺相關(guān)眼病患者與干眼病患者可出