磁共振對(duì)癲癇診斷的臨床研究.pdf

1、目的 應(yīng)用磁共振不同成像方法及分析手段,包括定量MRI、DWI、<'1>HMRS、BOLD成像,探討MR對(duì)癲癇診斷的價(jià)值,研究癲癇患者術(shù)前重要腦功能區(qū)的定位.材料與方法 該研究設(shè)正常預(yù)實(shí)驗(yàn)組25例和正常對(duì)照組15例、病例組41例,病例組又分為顳葉癲癇組(TLE)20例、顳葉外癲癇組(ELE)21例.應(yīng)用MRI測(cè)量正常預(yù)實(shí)驗(yàn)組兩側(cè)HF的全部體積,標(biāo)化后計(jì)算95％參考值范圍.比較正常對(duì)照組及TLE、ELE三組間兩側(cè)HF平均值差異:取萎縮嚴(yán)重

2、側(cè)為致癇側(cè)行TLE組定側(cè)評(píng)判.應(yīng)用DWI的ADC圖,測(cè)量預(yù)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組、TLE、ELE組兩側(cè)HF的ADC值,比較TLE患側(cè)、對(duì)側(cè)、正常對(duì)照組間ADC值的差異.應(yīng)用<'1>HMRS對(duì)正常預(yù)實(shí)驗(yàn)組、正常對(duì)照組、TLE、ELE組分別進(jìn)行單體素波譜(SVS)和化學(xué)位移成像(CSI),行SVS時(shí)比較TLE患側(cè)、對(duì)側(cè)及正常對(duì)照組NAA/Cr、NAA/Cho、NAA/(Cho+Cr)的差異;根據(jù)正常預(yù)實(shí)驗(yàn)組NAA/(Cho+Cr)正常值95％參考值

3、范圍及兩側(cè)不對(duì)稱因素百分比兩重標(biāo)準(zhǔn),對(duì)TLE組進(jìn)行致癇灶定側(cè)診斷.CSI時(shí)分析HF從前到后NAA/(Cho+Cr)的變化規(guī)律及HF不同部位TLE組NAA/(Cho+Cr)的變化規(guī)律.應(yīng)用BOLD技術(shù),行14例正常人及25例癲癇患者聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言刺激和雙手對(duì)指運(yùn)動(dòng)的fMRI成像,指導(dǎo)癲癇患者的手術(shù).結(jié)果 正常預(yù)實(shí)驗(yàn)組兩側(cè)HF標(biāo)化后體積均值分別為2.99、2.86cm<'3>,兩則差異有顯著性;TLE與ELE組、對(duì)照組比較,兩側(cè)HF體積下降且差異

4、均有顯著性(P<0.05,t檢驗(yàn));定量MRI的定側(cè)敏感性70％,特異性86％.正常對(duì)照組兩側(cè)HF的ADC均值、TLE患側(cè)、對(duì)側(cè)分別為(0.89±0.24)×10<'-3>mm<'2>/s、(1.14±0.30)×10<'-3>mm<'2>/s、(0.92±0.28)×10<'-3>mm<'2>/s,TLE患側(cè)與其他兩組間差異有顯著性(P<0.05,秩和檢驗(yàn)),對(duì)側(cè)與正常對(duì)照組間差異無(wú)顯著性(P>0.05,秩和檢驗(yàn)).SVS示正常預(yù)實(shí)驗(yàn)

5、組NAA/(Cho+Cr)均值為0.71,TLE組患側(cè)NAA/Cr、NAA/Cho、NAA/(Cho+Cr)比值分別為1.20、1.30、0.48,與對(duì)側(cè)及正常對(duì)照組比較,除NAA/Cho外,差異均有顯著性(P<0.05,t檢驗(yàn)),患側(cè)與對(duì)側(cè)NAA/(Cho+Cr)較正常對(duì)照組分別下降32％,、14％;SVS定側(cè)敏感性85％,特異性93％.SVS定側(cè)與定量MRI定側(cè)一致的病例中,與結(jié)果相符率提高到100％(13/13);在評(píng)價(jià)SVS、定

6、量MRI定側(cè)特異性時(shí),如將ELE組也列為陰性組時(shí),特異性分別從僅由正常對(duì)照組為陰性組時(shí)的93％、86％下降為82％、78％.應(yīng)用CSI分析HF從前到后NAA/(Cho+Cr)的變化規(guī)律,顯示正常對(duì)照組、TLE對(duì)側(cè)、患側(cè)的NAA/(Cho+Cr)與體素部位間呈直線相關(guān)關(guān)系,患側(cè)前部NAA/(Cho+Cr)的變化(26％)較后部(10％)大.應(yīng)用BOLD技術(shù),受試者相應(yīng)腦功能活動(dòng)區(qū)顯示規(guī)律的信號(hào)時(shí)間變化曲線,并得以較清晰成像.9例繼發(fā)癲癇患

7、者功能區(qū)附近的占位病變可造成局部功能區(qū)的移位和縮小等改變.結(jié)論 定量MRI、<'1>HMRS、DWI分別從形態(tài)、代謝、水分子擴(kuò)散特性等不同的角度反映癲癇灶.定量MRI、<'1>HMRS可幫助TLE致癇灶的定側(cè),<'1>HMRS較定量MRI更敏感、特異,兩者結(jié)合后價(jià)值更大.ELE也可能造成HF形態(tài)及代謝的改變.SVS和CSI各有優(yōu)缺點(diǎn),CSI顯示HF從前到后存在代謝物濃度漸變現(xiàn)象,TLE組頭部改變較尾部大.擴(kuò)散成像中ADC值測(cè)量可作為MR