良惡性膽管狹窄的管腔內(nèi)超聲診斷和內(nèi)鏡治療的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 （1）探討膽管腔內(nèi)超聲在膽管良惡性狹窄鑒別診斷中的臨床價(jià)值。
　　 （2）評(píng)價(jià)內(nèi)鏡治療惡性膽管狹窄的臨床效果。
　　 （3）初步建立膽管腔內(nèi)超聲診斷和內(nèi)鏡治療良惡性膽管狹窄的臨床方案。
　　 方法：
　　 第一部分：回顧性分析了2006年1月至2009年3月天津市南開醫(yī)院收治的236例良、惡性膽管狹窄患者，其中男154例，女性82例，年齡27～87歲，平均59.9歲。分別行B超、CT

2、、ERCP、MRCP及IDUS檢查，分析各種影像學(xué)診斷良惡性膽管狹窄的準(zhǔn)確率，評(píng)價(jià)良惡性膽管狹窄的最佳診斷方法。
　　 第二部分：惡性膽管狹窄患者92例，其中64例無法手術(shù)根治切除而行內(nèi)鏡姑息性治療，分別放置ERBD和EMBE，觀察兩組治療后肝功能指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)兩種不同內(nèi)鏡治療方法治療惡性膽道狹窄的療效。
　　 結(jié)果：
　　 236例患者中，手術(shù)病理、細(xì)胞學(xué)刷檢或者影像學(xué)檢查提示惡性且隨訪過程中發(fā)現(xiàn)臨床經(jīng)過呈惡

3、性疾病病程者共92例，病理陰性且長(zhǎng)期隨訪證實(shí)良性膽管狹窄者共144例，所有患者隨訪12-36 mo。IDUS對(duì)膽管狹窄診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確性分別為92.2％、78.1％、83.3％、89.9％、89.7％。
　　 B超、CT、MRCP、ERCP及IDUS對(duì)膽管良惡性狹窄診斷準(zhǔn)確性分別為60.2％（142/236）、66.8％（119/178）、74.2％（98/132）、76.1％（159/209）

4、及89.7％（165/184）。B超+ERCP+IDUS和B超+CT+MRCP、B超+CT+ERCP、B超+MRCP+ERCP聯(lián)合檢查對(duì)膽管狹窄病因診斷的準(zhǔn)確率分別為97.8％（231/236）、90.3％（213/236）、92.4％（218/236）和95.3％（225/236）。
　　 惡性膽管狹窄患者內(nèi)鏡治療成功率為92.2％（59/64），患者術(shù)前、術(shù)后第7天、術(shù)后第14天肝功能指標(biāo)自身相比較有顯著性差異，兩組相比較無

5、明顯性差異，但支架通暢性、患者生存時(shí)間及費(fèi)用-效益比EMBE組均優(yōu)于ERBD組，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差別（P<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 （1）B超可作為膽管狹窄首選的篩查手段。MRCP為無創(chuàng)性檢查，是診斷良惡性膽管狹窄比較可靠方法，IDUS是目前診斷良惡性膽管狹窄的最準(zhǔn)確的方法，它能夠確定膽道狹窄的部位、膽道狹窄的長(zhǎng)度、膽道狹窄的性質(zhì)以及狹窄病灶周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的情況，是目前診斷膽道狹窄眾多檢查方法中最有價(jià)值的方法。<