B型主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的中期結(jié)果分析.pdf

1、目的：討論覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層的中期臨床療效。
　　方法：通過(guò)對(duì)2012年03月-2014年12月貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及貴州省人民醫(yī)院接受覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的51例Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者臨床資料（包括患者起病癥狀、病因、影像學(xué)資料、診療經(jīng)過(guò)以及隨訪轉(zhuǎn)歸情況)的分析，評(píng)價(jià)中期療效。胸痛（46/51例，90.19％）、呼吸困難（5/51例，9.81%）是Stanford B型主動(dòng)脈夾層

2、患者最常見的起病癥狀，主要伴隨癥狀有高血壓（51/51例，100.00%）、梅毒（2/51例，3.92%）、馬凡綜合征（1/51例，1.90%）是Stanford B型主動(dòng)脈夾層的主要病因。任何導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜主要支持成分破壞或變性的因素都可能是主動(dòng)脈夾層的易患因素?；颊咂骄≡?2天，原發(fā)破口封閉成功率均為100%、治愈率為98%。其中，患者年齡36-84歲，平均61±8.63歲，男性患者40例(78.43%)，女性患者11例(21.5

3、7%)；急性期（≤2周）42例(82.35%)，慢性期（>2周）9例(16.65%)。分析急、慢性患者圍手術(shù)期（30天內(nèi)）的臨床療效，包括原發(fā)破口封閉成功率、治愈率、并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率情況；圍手術(shù)期結(jié)果：1例急性患者于術(shù)后第2天發(fā)生主動(dòng)脈夾層破口再次撕裂死亡，圍手術(shù)期死亡率為2.0%。覆膜支架置入后造影見6例患者有內(nèi)漏發(fā)生，因內(nèi)漏少，未行手術(shù)處理。獲得隨訪患者39例，隨訪時(shí)間3-33個(gè)月，于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年行CTA及D

4、SA檢查，了解有無(wú)遲發(fā)并發(fā)癥（內(nèi)漏、支架移位、夾層復(fù)發(fā)、血管破裂）、主動(dòng)脈重構(gòu)情況。應(yīng)用SPSS17.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，分類變量以占全部病例數(shù)的構(gòu)成比以百分?jǐn)?shù)表示。
　　結(jié)果：中期隨訪的結(jié)果，CTA及DSA檢查結(jié)果顯示：術(shù)中存在內(nèi)漏的6例患者中，2例Ⅱ型內(nèi)漏消失；2例Ⅰ型內(nèi)漏無(wú)顯著變化；2例Ⅱ型內(nèi)漏有增加趨

5、勢(shì)。另有1例患者有再發(fā)內(nèi)漏出現(xiàn)。無(wú)Ⅲ、Ⅳ型內(nèi)漏發(fā)生。對(duì)2例Ⅰ型內(nèi)漏患者采用順應(yīng)球囊擴(kuò)張后內(nèi)漏消失，對(duì)另3例患者再次置入覆膜支架后內(nèi)漏消失。復(fù)查結(jié)果顯示覆膜支架覆蓋后胸段主動(dòng)脈真腔逐漸增大、假腔逐漸減小。術(shù)前真腔直徑（近端1.94cm±0.63cm，遠(yuǎn)端2.41cm±0.72cm），術(shù)前假腔直徑（近端1.61cm±0.48cm，遠(yuǎn)端2.06cm±0.44cm）；術(shù)后真腔直徑（近端3.18cm±0.43cm，遠(yuǎn)端1.89cm±0.46cm）