腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在卵巢癌化療患者中臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過前瞻性臨床試驗(yàn)研究，對(duì)卵巢癌術(shù)后需要化療的患者采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過對(duì)化療期間患者人體測(cè)量值的定期監(jiān)測(cè)，研究化療患者人體測(cè)量值的變化與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療之間的關(guān)系；通過對(duì)化療期間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的定期監(jiān)測(cè)，研究血液、生化指標(biāo)的變化與營(yíng)養(yǎng)支持治療之間的關(guān)系；通過對(duì)患者細(xì)胞免疫、體液免疫的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)免疫功能的影響；通過對(duì)化療期間臨床不良反應(yīng)的動(dòng)態(tài)觀察，探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)降低

2、化療毒副反應(yīng)的影響。
　　方法：收集2011年1月-2013年1月間在吉林市中心醫(yī)院婦科收治的卵巢癌術(shù)后需要化療的105例患者，運(yùn)用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法對(duì)卵巢癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。將其中60例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS評(píng)分≥3分）的患者列為陽(yáng)性組，作為研究對(duì)象。其余45例為陰性組。將60例陽(yáng)性組病人隨機(jī)分為EN治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者均采用 TC(紫杉醇/卡鉑)化療方案，化療療程之間相隔21天。統(tǒng)一的化療期間營(yíng)

3、養(yǎng)方案：對(duì)EN治療組給予紐迪希亞制藥無(wú)錫有限公司生產(chǎn)的“康全甘”腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，500ml，3/日口服，連續(xù)3-6個(gè)月。在治療期間不另外輸注白蛋白、脂肪乳類制劑。分別對(duì)兩組患者進(jìn)行人體測(cè)量值、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、生化指標(biāo)、血漿免疫球蛋白指標(biāo)、血漿T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)、化療毒副反應(yīng)的觀察和監(jiān)測(cè)，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析。
　　結(jié)果：①化療期間人體測(cè)量值當(dāng)中，上臂肌圍、肱三頭肌皮皺厚度、體重指數(shù)、體重均隨時(shí)間遞減，但EN治療組可以明顯緩解上

4、述指標(biāo)的下降，其中以體重指數(shù)、體重最為敏感，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；②兩種變量在相同時(shí)間點(diǎn)和兩種變量、三個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間相互比較兩組患者生化指標(biāo)的變化，我們發(fā)現(xiàn)白蛋白、前白蛋白、總蛋白、球蛋白均隨時(shí)間遞減，EN治療組可以明顯緩解上述指標(biāo)的下降，對(duì)白蛋白、前白蛋白的影響最為顯著，差異有顯著性(p<0.001)。③通過對(duì)血漿T淋巴細(xì)胞亞群的研究我們發(fā)現(xiàn)，CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、NK細(xì)胞的百分率及CD4+/

5、CD8+的變化與化療療程的增加呈負(fù)性關(guān)系，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；CD8+細(xì)胞百分比率相對(duì)升高，明顯高于化療前。CD8+、CD19+在分組因素、時(shí)間因素和交叉因素三方面均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），而CD4+在時(shí)間和交叉因素方面表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），CD4+/CD8+在時(shí)間因素方面表現(xiàn)出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）。④兩組患者中，血漿免疫球蛋白IgM均表現(xiàn)出有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作為免疫系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

6、的重要指標(biāo)，IgG則以時(shí)間因素最為敏感，表明與化療療程的進(jìn)展及給予 EN治療的時(shí)間有關(guān)；⑤通過對(duì)兩組患者化療副反應(yīng)的觀察我們發(fā)現(xiàn)其中惡心嘔吐、厭食、乏力、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能受損7項(xiàng)副反應(yīng)通過卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在以上7項(xiàng)中惡心嘔吐、厭食、乏力、白細(xì)胞減少、血小板減少這5項(xiàng)p值為0，差異為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：①卵巢癌術(shù)后患者在化療期間人體測(cè)量值隨著化療療程的進(jìn)展逐漸下降，但EN治療

7、對(duì)卵巢癌術(shù)后化療患者人體測(cè)量值有明顯的改善作用，其中以上臂肌圍、肱三頭肌皮皺厚度、體重指數(shù)、體重最為顯著。②化療期間患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)持續(xù)下降，監(jiān)測(cè)總蛋白、白蛋白、前白蛋白、球蛋白、血紅蛋白總體呈下降趨勢(shì)，但EN治療可以明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。③化療可以導(dǎo)致患者的免疫功能持續(xù)下降，但EN治療可以提高患者的免疫功能。④化療可以對(duì)患者產(chǎn)生很多副反應(yīng)，其中包括惡心、嘔吐、嚴(yán)重可以導(dǎo)致骨髓抑制、肝腎功能障礙等，甚至發(fā)展到惡液質(zhì)，但是EN治療可以明顯減