冠狀動脈長病變危險因素分析及長病變介入治療的療效觀察.pdf

1、研究目的：
　　 本研究通過回顧、前瞻性兩部分病例資料進行分析，探討冠狀動脈長病變患者的臨床特點，并對危險因素進行量化分層，研究其冠狀動脈病變（Gensini積分）的相關性。同時比較不同長度冠狀動脈支架、不同藥物洗脫支架、不同降解性質的藥物載體的臨床療效及安全性，從而了解植入藥物洗脫長支架的近中期療效。
　　 研究方法：
　　 收集2011年6月至2012年6月在上海長海醫(yī)院心內科行冠狀動脈造影并單支血管置入冠狀

2、動脈支架418例患者的病例資料，其中短支架組(<20mm)124例，長支架組（21-28mm、29-36mm及重疊植入支架）294例。對其進行危險因素與Gensini積分Spearman相關性分析及多元線性回歸分析。并隨訪患者PCI術后12-18月的主要不良心臟事件，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建。
　　 研究結果：
　　 1、與短支架組比，長支架組的糖尿病患病率(32.31％ vs22.58％)、載脂蛋白

3、B水平(0.95±0.24 mmol/Lvs0.84±0.18 mmol/L)、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比率(0.74±0.20vs0.65±0.16)、重度吸煙比例(56.12％ vs33.06％)、危險因素個數(shù)(4.87±2.01 vs4.31±1.93)顯著高于短支架組（P值分別＜0.05、＜0.01、＜0.01、＜0.01、＜0.01）。
　　 2、總體病例危險因素與Gensini積分進行Spearman相關性分析顯示，

4、吸煙、冠心病病情重、高血清低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白a水平、載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值、危險因素個數(shù)升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低患者的Gensini積分顯著升高(P＜0.01)。多元線性回歸分析顯示冠心病病情程度，低密度脂蛋白、危險因素個數(shù)與Gensini積分呈獨立正相關，HDL-C與Gensini積分呈獨立負相關。
　　 3、與短支架組比，長支架組(32.16±11.68mm)的圍術期肌鈣蛋白升高率(68.97％vs44

5、.19％)、球囊預擴張比例(64.63％ vs48.39％)、球囊后擴張比例(40.48％ vs20.97％)、非ST段抬高心肌梗死比例(9.52％ vs4.03％)、Gensini積分（32.93±21.49 vs28.26±19.05）、術中急性分支閉塞/分支血管開口狹窄加重發(fā)生率(15.31％ vs8.06％)，長支架組顯著高于短支架組(16.62±1.89mm)(P值＜0.05)，不穩(wěn)定性心絞痛比率(44.56％ vs48.39

6、％)顯著低于短支架組（P值＜0.05），隨訪兩組MACE事件發(fā)生率無明顯差異。
　　 4、與依維莫司支架植入組比較，西羅莫司支架植入組術后(n=362) ST段抬高心肌梗死比率(29.28％ vs14.29％)、右冠狀動脈比率(24.31％vs10.71％)顯著高于依維莫司支架組(n=56，P＜0.05)，穩(wěn)定性心絞痛比率(17.40％ vs30.36％)顯著低于依維莫司組(P＜0.05)，支架直徑（3.15±0.43mm vs

7、3.28±0.43mm）明顯小于依維莫司組(P＜0.05)，支架長度(29.19±13.07mm vs24.41±10.85mm)明顯大于依維莫司組(P＜0.05)，兩組PCI術中急性并發(fā)癥、隨訪期間MACE事件發(fā)生率未見明顯差異。
　　 5、與可降解聚合物支架植入組比較，不可降解聚合物支架組(n=185)支架直徑(3.25±0.46mm vs3.11±0.41mm)顯著大于可降解聚合物支架植入組(n=233，P＜0.05)，兩

8、組PCI術中急性并發(fā)癥、隨訪期間MACE事件發(fā)生率無明顯差異。
　　 6、與進口支架植入組比較，國產(chǎn)支架組(n=364) ST段抬高心肌梗死比率(29.40％vs12.96％)、右冠狀動脈比率(24.18％ vs11.11％)、支架長度（29.28±12.93mm vs23.31±9.36mm）顯著大于進口支架組(n=54，P＜0.05、＜0.05、＜0.01)，穩(wěn)定性心絞痛比率(17.31％ vs31.48％)、支架直徑（3.

9、15±0.43mm vs3.29±0.43mm）顯著小于進口支架組(P＜0.05、＜0.05)。兩組PCI術中急性并發(fā)癥、隨訪期間MACE事件發(fā)生率無明顯差異。
　　 研究結論：
　　 1、本研究藥物洗脫長支架植入組冠狀動脈病變程度重，合并危險因素多，長支架置入后近中期療效佳且安全。
　　 2、西羅莫司與依維莫司藥物洗脫支架置入近中期有效性及安全性兩組間無顯著差異。
　　 3、可降解聚合物支架與不可降解聚