急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后氯吡格雷停藥方法的研究.pdf

1、研究目的: 1．探討急性冠脈綜合征(ACS)患者經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)(PCI)后氯吡格雷用藥時(shí)間及停藥方法。 2．評(píng)價(jià)氯吡格雷與阿司匹林對(duì)于降低急性冠脈綜合征患者血清炎性因子水平的交互作用。 3．初步了解抗血小板藥物抗炎作用發(fā)生的分子生物學(xué)機(jī)制。 研究方法: 采用病例對(duì)照研究方法。選擇我院2005年10月～2006年8月間收治因急性冠脈綜合征(ACS)而收住院行PCI治療并完成回訪的患者89例(男5

2、6例，女33例)。采用表格形式記錄患者的臨床資料，包括年齡，性別等一般情況及高血壓病病史、糖尿病病史、血脂水平、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果、吸煙史、飲酒史及心血管疾病家族史等項(xiàng)目。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)師以Judkins方法行選擇性左右冠狀動(dòng)脈造影，并為所有患者行PCI術(shù)，手術(shù)成功。我們把接受介入治療的ACS患者分成兩組，兩組均接受常規(guī)治療(包括抗凝，抗血小板，調(diào)脂，降壓及對(duì)癥治療等)，其中A組(n=52)，按75mg/d服用氯吡格雷(Clopid

3、ogrel，波立維)12個(gè)月后直接停用，為直接停藥組；B組(n=37)，按75mg/d服用氯毗格雷12個(gè)月，后改為37.5mg/d，2周后停藥，為逐漸停藥組。檢測(cè)兩組患者在服藥后12個(gè)月時(shí)、停(減)藥2周后外周靜脈血血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、可溶性白細(xì)胞分化抗原40配體(sCD40L)水平，應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果: 對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行了比較：性別、年齡、吸煙史、飲酒史，高血壓病病史

4、、糖尿病病史、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、纖維蛋白原(Fib)差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服藥后12個(gè)月時(shí)，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、sCD40L水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；停(減)藥后2周的hs-CRP、sCD40L水平，B組呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，A組明顯升高(P<0.05)，且A組高于B組(P<0.01)。而兩組間性別、年齡、吸煙史、飲酒史，高血壓病病史、糖尿病病史、總膽固醇(T

5、C)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、纖維蛋白原(Fib)差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: 1．抗血小板藥物氯吡格雷與阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用可持續(xù)降低急性冠脈綜合征患者血清炎癥因子水平。 2．在患者口服氯吡格雷12個(gè)月后，逐漸停藥法比直接停藥法更能有效降低炎癥因子水平的反彈。 3．抗血小板藥物在急性冠脈綜合征中發(fā)揮抗炎作用是一個(gè)多通路、主要是通過(guò)其作用于多種不同炎性介質(zhì)實(shí)現(xiàn)