慢性腎衰竭中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的初步研究.pdf

1、1.目的
　　 通過(guò)回顧性分析探討慢性腎衰竭中醫(yī)證候分布與演變特點(diǎn),對(duì)慢性腎衰竭病證診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀化、規(guī)范化進(jìn)行初步研究,以期提高慢性腎衰竭證候規(guī)范化研究的科學(xué)性、先進(jìn)性與實(shí)用性,為建立具有中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)治療方法提供客觀依據(jù)。
　　 2.方法(本研究采取臨床流行病學(xué)調(diào)查方法)
　　 2.1病例選擇:2000年1月至2006年1月廣安門醫(yī)院腎內(nèi)科收治的慢性腎衰竭病人。
　　 2.2入選標(biāo)準(zhǔn):
　　

2、 2.2.1有慢性腎臟病史和/或引起慢性腎衰竭的誘因。
　　 2.2.2慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年全國(guó)原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)擬定的“慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)”。
　　 3.結(jié)果
　　 一般資料:按診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),納入符合條件患者共計(jì)460例,其中男性193例(41.96％),女性267例(58.04％):年齡最小13歲,最大89歲,平均年齡53.44歲,其中年

3、齡≤40歲98例(21.3％),41-60歲232例(50.4％),≥65歲130例(28.3％)；原發(fā)病情況:慢性腎小球腎炎占原發(fā)病之首,共231例(50.22％),腎小管間質(zhì)疾病75例(16.30％),腎血管疾病44例(9.57％),糖尿病腎病71例(15.43％),多囊腎12例(2.61％),其他(如過(guò)敏性紫癜、狼瘡性腎炎等)27例(5.87％)。腎功能分期情況:代償期104例(22.6％),失代償期184例(40.0％),衰竭期

4、172例(37.4％)。
　　 3.1慢性腎衰竭正虛證分布特點(diǎn)
　　 460例患者中,正虛證以脾腎氣虛證所占比例最大,共297例,占64.6％,其次依次為氣陰兩虛證97例(21.1％),肝腎陰虛證54例(11.7％),脾腎陽(yáng)虛證23例(5.0％),陰陽(yáng)兩虛證7例(1.5％)。脾腎氣虛證是慢性腎衰竭正虛證的主要證型。
　　 3.2慢性腎衰竭邪實(shí)證分布特點(diǎn)
　　 460例患者中,邪實(shí)證以瘀血證所占比例最大,共

5、286例,占62.2％,其次依次為濕濁證235例(51.1％),水氣證215例(46.7％),濕熱證156例(33.9％),風(fēng)動(dòng)證61例(13.3％)。瘀血證,濕濁證,水氣證是慢性腎衰竭邪實(shí)證的主要證型。
　　 3.3慢性腎衰竭正虛證與邪實(shí)證的關(guān)系
　　 正虛證兼夾的邪實(shí)證經(jīng)Pearson Chi-square檢驗(yàn)證明,濕濁(X2=26.174,P=0.000<0.05),濕熱(X2=27.723,P=0.000<0.0

6、5),水氣(X2=19.997,P=0.001<0.05),風(fēng)動(dòng)(X2=11.004,P=0.027<0.05)有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,瘀血證無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=2.617,P=0.624>0.05)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),濕濁證在脾腎陽(yáng)虛證中出現(xiàn)率最高,占73.9％；脾腎氣虛證略低,占58.1％；濕熱證在氣陰兩虛證中出現(xiàn)率最高,占49.5％；肝腎陰虛證,陰陽(yáng)兩虛證略低,分別占46.3％,42.9％；水氣證在脾腎氣虛證中出現(xiàn)率最高,占53.4％

7、；脾腎陽(yáng)虛證次之,占52.2％。風(fēng)動(dòng)證在肝腎陰虛證中出現(xiàn)率最高,占25.9％；氣陰兩虛證次之,占15.5％。脾腎氣虛證,脾腎陽(yáng)虛證兼濕濁證出現(xiàn)率高于濕熱證,肝腎陰虛證,氣陰兩虛證,陰陽(yáng)兩虛證濕熱證出現(xiàn)率高于濕濁證。濕濁證,水氣證在脾腎氣虛證及脾腎陽(yáng)虛證中出現(xiàn)率較高。濕熱證,風(fēng)動(dòng)證在氣陰兩虛證,肝腎陰虛證中出現(xiàn)率較高。慢性腎衰竭最常見(jiàn)的正虛證候脾腎氣虛證合并濕濁證、水氣證較明顯。其中濕濁證160例(57.3％),水氣證149例(53.4％

8、)。
　　 3.4慢性腎衰竭證候與年齡、性別的關(guān)系
　　 本研究表明,年齡、性別的差異在證候的分布中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.5慢性腎衰竭各期常見(jiàn)癥狀分布情況
　　 本研究顯示,慢性腎衰竭最常見(jiàn)的十個(gè)癥狀依次為:倦怠乏力,面色晦暗,腰酸膝軟,食少納呆,氣短懶言,水腫,肢體困重,口干,惡心,腰痛。符合氣虛血瘀、濁毒內(nèi)蘊(yùn)的基本病機(jī)。且倦怠乏力,氣短懶言,食少納呆,畏寒肢冷,咽干燥,五心煩熱,惡

9、心,嘔吐,口干,胸水,面色晦暗,腰痛,抽搐痙厥癥狀均隨病情加重而增多。
　　 3.6慢性腎衰竭各期中醫(yī)本虛證的分布特點(diǎn)
　　 慢性腎衰竭各期正虛證分布有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=15.706,P=0.047<0.05),通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),慢性腎衰竭不論代償期、失代償期還是衰竭期正虛證均以脾腎氣虛證為多見(jiàn),占297例(60.7％),其中代償期66/104 N(63.5％),失代償期121/184例(65.8％),衰竭期92/17

10、2例(53.5％)。本研究顯示,慢性腎衰竭的衰竭期肝腎陰虛證比例明顯下降(14.7％降至9.3％),脾腎陽(yáng)虛證(3.8％升至7.0％),陰陽(yáng)兩虛證(0.5％升至2.3％)比例上升,提示慢性。腎衰竭隨病程進(jìn)展,正虛證有從氣虛逐漸向氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛過(guò)渡的趨勢(shì)。
　　 3.7慢性腎衰竭各期中醫(yī)邪實(shí)證的分布特點(diǎn)
　　 邪實(shí)兼證在腎功能不同分期分布不均衡,瘀血證及風(fēng)動(dòng)證在腎功能不同分期的分布有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,瘀血證(X2=14

11、.197,P=0.001<0.05),風(fēng)動(dòng)證(X2=14.187,P=0.001<0.05)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),慢性腎衰竭代償期水氣證所占比例最大,占55.8％；失代償期及衰竭期邪實(shí)證均以瘀血證所占比例最大,分別占59.8％.72.1％。
　　 3.8原發(fā)病因與中醫(yī)正虛證關(guān)系的研究
　　 231例慢性腎炎腎衰竭患者中,本虛證以脾腎氣虛證最多見(jiàn),占142例(61.5％),其次為氣陰兩虛證44例(19.0％)。75例腎小管間質(zhì)疾

12、病中,本虛證以脾腎氣虛證為多見(jiàn),占52例(69.3％),其次為氣陰兩虛證11例(14.7％)。44例腎血管疾病中,本虛證以脾。腎氣虛證為多見(jiàn),占23例(52.3％),其次為肝腎陰虛證lO例(22.7％)。7l例糖尿病腎病患者中,本虛證中以脾腎氣虛證為多見(jiàn),占35例(49.3％),其次為氣陰兩虛證27例(38.0％)。12例多囊腎患者中,本虛證仍以脾腎氣虛證為多見(jiàn),占8例(66.7％),其次為氣陰兩虛證,占3例(25％)。
　　

13、3.9原發(fā)病因與中醫(yī)邪實(shí)證關(guān)系的研究
　　 瘀血證及水氣證在引起慢性腎衰竭的原發(fā)病之間有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,瘀血證(X2=17.004,P=0.004<0.05),水氣證(X2=30.170,P=0.000

14、(P>0.05)。
　　 3.10慢性腎衰竭證候與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性分析
　　 證候積分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性分析表明,脾腎氣虛證與血紅細(xì)胞(P=0.000<0.05),血紅蛋白(P=0.000<0.05),血小板(P=0.019<0.05),肌酐清除率(P=0.001<0.05),腎小球?yàn)V過(guò)率(P=0.000

15、002<0.05),血P3+(P=0.000

16、的傾向。脾腎陽(yáng)虛證,肝腎陰虛證,陰陽(yáng)兩虛證與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性。濕濁證與血紅細(xì)胞(P=0.000<0.05),血紅蛋白(P=0.000<0.05),肌酐清除率(P=0.000<0.05),腎小球?yàn)V過(guò)率(P=0.000<0.05),碳酸氫根(P=0.000<0.05),Ca2+(P=0.003<0.05)呈負(fù)相關(guān),與血肌酐(P=0.000<0.05),尿素氮(P=0.000<0.05),血P3+(P=0.000<0.05)呈正相關(guān)。提

17、示濕濁證可能存在隨貧血,代謝性酸中毒,低鈣高磷血證加重及腎功能進(jìn)展而加重的傾向。濕熱證與肌酐清除率(P=0.017<0.05),腎小球?yàn)V過(guò)率(P=0.017<0.05),血尿酸(P=0.049<0.05)呈負(fù)相關(guān),與血肌酐(P=0.010<0.05),尿素氮(P=0.016<0.05),血P3+(P=0.020<0.05)呈正相關(guān)。提示濕熱證可能存在隨高磷血證加重及腎功能進(jìn)展而加重的傾向。水氣證與血紅蛋白(P=0.038<0.05),血

18、白蛋白(P=0.000<0.05),血Ca2+(P=0.000<0.05)呈負(fù)相關(guān),與尿蛋白(P=0.000<0.05),雙腎平均長(zhǎng)徑(P=0.000<0.05)呈正相關(guān)。提示水氣證可能存在隨貧血,低鈣血癥,低蛋白血癥加重及尿蛋白量增多而加重的傾向。
　　 4.結(jié)論
　　 本研究結(jié)果初步顯示,慢性腎衰竭是由多種慢性腎臟疾病遷延不愈導(dǎo)致腎功能緩慢進(jìn)展的疾病。雖然不同原發(fā)病、不同腎功能分期(代償期、失代償期及衰竭期)中醫(yī)證候