冠脈分叉病變主支單支架術(shù)后最終球囊對吻擴(kuò)張與否對臨床結(jié)局的影響.pdf

1、目的：盡管主支支架+必要性分支支架術(shù)在分叉病變治療中得到廣泛應(yīng)用，但是在這種使用藥物洗脫支架的置入策略中是否應(yīng)該完成最終球囊對吻擴(kuò)張仍然存在爭議。本研究對比了主支支架植入術(shù)后最終球囊對吻擴(kuò)張與否對患者臨床結(jié)局的影響。
　　方法：本研究系非盲的、回顧性、單中心研究。研究時(shí)間范圍從2009年1月到2011年6月，對象是福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科的155例冠脈分叉病變患者，所有患者均采用主支置入支架的單支架治療策略，其中53例行最終

2、球囊對吻擴(kuò)張，102人未行最終球囊對吻擴(kuò)張。
　　結(jié)果：一級(jí)終點(diǎn)是術(shù)后6個(gè)月的主要心血管不良事件（MACE）：心源性死亡，心肌梗塞，靶血管血運(yùn)重建，靶病變血運(yùn)重建和支架內(nèi)血栓。結(jié)果對吻組和非對吻組的MACE的發(fā)生率沒有明顯差異（5.7％比5.9%，P=1.00），其中靶病變血運(yùn)重建（TLR）和靶血管血運(yùn)重建（TVR）占據(jù)了MAC E中的很大比例（TLR1.9%比2.0%，P=1.00；TVR3.8%比2.0%，P=0.61）。對吻

3、組無心源性死亡，而非對吻組2%病人死亡（P=0.55）。兩組病人中心肌梗塞和支架內(nèi)血栓的比例相同(均為0%，P值均>0.10)。在真性分叉病變亞組中，無論最終球囊對吻與否，其MACE發(fā)生率也相近（5.6%比6.5%，P=1.00）。在術(shù)后9個(gè)月到12個(gè)月期間，127例接受了造影隨訪檢查，兩組病人隨訪的總體再狹窄率（包括主支和分支）類似（16.7%比28.2%，P=0.15）；對吻組主支再狹窄率2.4%，非對吻組3.5%(P=1.00)；

4、分支再狹窄率對吻組為16.7%，非對吻組27.0%(P=0.20)。并且兩組的真性分叉病變病例的分支再狹窄率分別為19.4%和22.4%(P=0.72)。但是在手術(shù)時(shí)間、造影時(shí)間和造影劑用量上對吻組明顯超過非對吻組(P均<0.01)。進(jìn)一步分析顯示非對吻組的單球囊擴(kuò)張(經(jīng)主支支架的分支開口擴(kuò)張)可以將分支再狹窄比例從27.0%降低到10.0%，并且與雙球囊組（即對吻組）對比（10.0%比16.7%），二者間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.9