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文檔簡介
1、背景與研究目的: 脊髓損傷在頸椎手術中發(fā)生率為0.1%~0.46%。體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potentials,SEPs)早期應用于脊柱側彎矯形術中監(jiān)護,取得了良好的效果。盡管如此,頸椎手術不同于脊柱側彎矯形術,由于其前路或后路的局部操作,可能導致局限性前柱或后柱脊髓損傷,而并非同時涉及前、后柱的脊髓均一損傷。SEPs只反映感覺傳導束的功能,不能據(jù)此直接判斷錐體束在內的整個脊髓功能狀態(tài)。目前已有
2、報道單獨SEPs監(jiān)護頸椎手術存在假陰性的情況。與SEPs不同,MEPs可直接、客觀地反映運動傳導束的功能狀態(tài),與運動損傷程度及預后密切相關,因此人們將二者聯(lián)合用于頸椎術中監(jiān)護,然而目前聯(lián)合監(jiān)護存在一定失敗率,監(jiān)護效果尚不確切,缺乏SEPs、MEPs及MEPs聯(lián)合SEPs在頸椎手術中監(jiān)護效果的比較分析,且國內在這方面文獻報道尚少。 本研究擬分析聯(lián)合監(jiān)護失敗的原因,探討引起誘發(fā)電位顯著改變的因素,比較SEPs、MEPs及tce-ME
3、Ps聯(lián)合CSEPs在頸椎手術中的監(jiān)護效果。 材料與方法: 本研究回顧2006年7月至2007年11月在中山大學附屬第一醫(yī)院院本部脊柱外科行頸椎手術,術中實施tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護的74例患者。 記錄所有病例中監(jiān)護成功、失敗的病例數(shù)目及原因,得出各種誘發(fā)電位監(jiān)護的成功率;分析獲得成功聯(lián)合監(jiān)護病例中引起誘發(fā)電位顯著變化的因素及次數(shù);通過比較CSEPs、tce-MEPs及tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護的
4、敏感度、特異度、Youden指數(shù)、陽性預測值及陰性預測值,分析其對醫(yī)源性脊髓損傷的監(jiān)護效果。 結果: 1.67例(90.5%)成功獲得tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護,68例(91.9%)成功獲得tce-MEPs監(jiān)護,72例(97.3%)成功獲得CSEPs監(jiān)護,至少獲得其中一種誘發(fā)電位監(jiān)護的患者共計73例(98.6%)。監(jiān)護失敗原因為術前神經(jīng)功能受損嚴重(Frankel B級以下),吸入麻醉藥濃度過高(異氟醚吸入濃度超
5、過2%)。 2.誘發(fā)電位顯著變化共計18次,其中麻醉因素(吸入麻醉藥濃度過高、肌松劑的使用)導致電位顯著變化3次;低血壓導致電位顯著變化1次;手術操作因素(前路椎管減壓、前路置入植骨塊或鈦網(wǎng)、后路椎管減壓、椎靜脈叢壓迫止血、置入椎弓根釘棒系統(tǒng))導致電位顯著變化12次;技術因素(電極脫落)導致電位顯著變化1次;不明原因1次。 3.67例成功聯(lián)合監(jiān)護的患者中,真陽性電位變化共計11例13次,其中僅1例后縱韌帶骨化患者術后出現(xiàn)
6、神經(jīng)功能惡化,假陽性5例5次,真陰性51例,無假陰性出現(xiàn)。tce-MEPs監(jiān)護敏感度為63.64%,特異度94.64%,Youden指數(shù)0.58,陽性預測值70.00%,陰性預測值92.98%;CSEPs監(jiān)護敏感度為54.55%,特異度96.43%,Youden指數(shù)0.51,陽性預測值75.00%,陰性預測值91.53%;tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護敏感度為100%,特異度91.07%,Youden指數(shù)0.91,陽性預測值68.7
7、5%,陰性預測值100%。 結論: 1.tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護失敗與吸入麻醉藥濃度過高和術前神經(jīng)功能嚴重受損有關。 2.麻醉因素(吸入麻醉藥濃度過高、肌松劑的使用);低血壓;手術操作因素(前路椎管減壓、前路置入植骨塊或鈦網(wǎng)、后路椎管減壓、椎靜脈叢壓迫止血、置入椎弓根釘棒系統(tǒng));技術因素(電極脫落);不明原因等均可導致電位顯著變化。 3.tce-MEPs聯(lián)合CSEPs監(jiān)護頸椎手術具有良好的監(jiān)護效
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