一種可用于MRI檢查的兔頸后縱韌帶骨化壓迫性脊髓損傷的研制及后縱韌帶在頸脊髓病手術(shù)中的處理策略.pdf

1、第一部分一種可用于MRI檢查的兔頸后縱韌帶骨化壓迫性脊髓損傷模型的研制。
　　 目的:頸椎后縱韌帶骨化(OPLL)是一種原因未明的病理現(xiàn)象，表現(xiàn)為頸椎后縱韌帶內(nèi)異位骨形成，慢性持續(xù)性脊髓壓迫是頸后縱韌帶骨化致脊髓病的病理基礎(chǔ)。目前對(duì)于脊髓受壓后的病理變化尚不完全清楚，MR成像技術(shù)對(duì)頸髓壓迫性損傷具有非常高的敏感性，可顯示頸髓壓迫性損傷范圍和程度，還可靈敏地顯示病變性質(zhì)，本研究制作一種可用于MRI檢查的兔頸后縱韌帶骨化壓迫性脊髓損

2、傷模型，并對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)、病理學(xué)和神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，為臨床頸后縱韌帶骨化致脊髓損傷的研究提供可靠的動(dòng)物模型。
　　 方法:選取20只新西蘭大白兔（體重:2.0-2.5kg，雄性），隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（10只）和對(duì)照組（10只）。應(yīng)用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、牙膠尖、氧化鋅和丁香油制備顯影樹脂脊髓壓迫裝置。通過手術(shù)將壓迫裝置置入實(shí)驗(yàn)組頸脊髓腹側(cè)，造成脊髓受壓模型，對(duì)照組切開皮膚去除椎前骨組織后即以縫合。術(shù)后實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)180天，觀察實(shí)

3、驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后神經(jīng)功能變化、皮層體感誘發(fā)電位(CSEP)變化、在MRI T2加權(quán)像矢狀位上觀察受壓區(qū)域脊髓內(nèi)信號(hào)變化，并對(duì)興趣區(qū)信號(hào)進(jìn)行量化。在光鏡下觀察脊髓受壓區(qū)組織學(xué)變化。
　　 結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分下降，在對(duì)照組，所有兔運(yùn)動(dòng)功能均正常，與前相比基本無改變。實(shí)驗(yàn)組CSEP潛伏期與對(duì)照組相比出現(xiàn)潛伏期延長，在T2加權(quán)像矢狀位可觀察到受壓區(qū)域出現(xiàn)脊髓高信號(hào)，其信號(hào)強(qiáng)度明顯高于未受壓區(qū)域。
　　 組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，

4、實(shí)驗(yàn)組灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、核裂解甚至消失，細(xì)胞膜溶解破損、邊界不清，細(xì)胞周圍基質(zhì)消失呈空泡狀，細(xì)胞固縮，膠質(zhì)細(xì)胞增生，白質(zhì)纖維分布不均勻，纖維減少、脫髓鞘。對(duì)照組脊髓形態(tài)完整，灰質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞形態(tài)正常，排列規(guī)律，可觀察到較多大小不等的尼氏體和被藍(lán)染的核仁，中央管完整，室管膜細(xì)胞排列整齊，白質(zhì)纖維分布均勻，髓鞘形態(tài)完整。
　　 結(jié)論:采用顯影樹脂脊髓壓迫裝置制作兔頸后縱韌帶骨化頸髓壓迫性損傷模型，壓迫的位置、程度

5、、持續(xù)時(shí)間可控，易于通過MRI評(píng)價(jià)脊髓形態(tài)及病變性質(zhì)，為臨床頸后縱韌帶骨化致脊髓損傷的早期診斷、早期治療及預(yù)后評(píng)價(jià)提供可靠的動(dòng)物模型，對(duì)臨床相關(guān)疾病的研究提供幫助。
　　 第二部分頸后縱韌帶骨化外傷后脊髓損傷的手術(shù)入路選擇。
　　 目的:頸后縱韌帶骨化(OPLL)在亞洲人種中發(fā)病率較高，多數(shù)患者受傷前無明顯臨床癥狀，外傷后（包括輕度）即可發(fā)生嚴(yán)重的脊髓損傷，影像學(xué)檢查往往無明顯骨折脫位，目前對(duì)其治療存在爭議。脊髓損傷治療

6、的目的在于防止或減少脊髓的繼發(fā)性損害，進(jìn)行早期手術(shù)減壓和頸椎穩(wěn)定性的重建，可減輕水腫降低脊髓內(nèi)部壓力，改善脊髓的血液循環(huán)，避免或減輕繼發(fā)損害，為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。因此手術(shù)治療頸后縱韌帶骨化外傷后脊髓損傷是積極的方法。本研究探討頸后縱韌帶骨化外傷后脊髓損傷的外科治療手術(shù)入路選擇。
　　 方法:回顧性分析25例頸后縱韌帶骨化外傷后脊髓損傷患者手術(shù)治療的臨床資料。按照Frankel神經(jīng)功能分類法分級(jí):A級(jí)2例，B級(jí)3例

7、，C級(jí)14例，D級(jí)6例，E級(jí)0例。前路手術(shù)12例，后路手術(shù)8例，后前路聯(lián)合手術(shù)5例。
　　 結(jié)果:術(shù)中無大血管、氣管、食道、脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均獲隨訪，時(shí)間15～86個(gè)月，平均38.3個(gè)月，前路手術(shù)患者均獲骨性融合，內(nèi)固定無松動(dòng)、斷裂及脫出。后路手術(shù)患者術(shù)后X線及CT攝片顯示無再次關(guān)門現(xiàn)象。21例患者脊髓功能獲得不同程度改善，4例無改善者上肢疼痛、麻木有不同程度的緩解。
　　 結(jié)論:采用前路、后路或后前路聯(lián)合

8、入路治療頸后縱韌帶骨化外傷后脊髓損傷均取得良好臨床療效，術(shù)者應(yīng)根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合患者全身情況合理選擇手術(shù)入路。
　　 第三部分頸后縱韌帶切除在Bryan人工椎間盤置換術(shù)中的臨床意義。
　　 目的:Bryan人工椎間盤置換作為治療頸椎間盤退行性疾病的一項(xiàng)新的手段，目前在臨床應(yīng)用越來越廣泛。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于單節(jié)段及多節(jié)段頸椎間盤退行性疾病，Bryan人工間盤置換可取得有效地臨床效果。后縱韌帶位于椎管前壁內(nèi)面，從樞椎延伸到骶骨，

9、上部與覆膜相續(xù)，下端移行為骶尾后深韌帶，它的彈性與頸椎屈伸曲線運(yùn)動(dòng)相適應(yīng)，并保護(hù)脊髓。頸后縱韌帶受到急慢性挫傷、髓核突出后，經(jīng)過炎性水腫等一系列的病理變化致使該韌帶變厚、變硬，組織彈性消失。對(duì)于Bryan人工椎間盤置換術(shù)中頸后縱韌帶的處理一直未見明確報(bào)道。本研究探討頸后縱韌帶切除在Bryan人工椎間盤置換術(shù)中的臨床意義，為臨床提供實(shí)踐依據(jù)。
　　 方法:通過對(duì)Bryan人工椎間盤置換患者回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單節(jié)段脊髓型頸

10、椎病伴有或不伴有神經(jīng)根性痛(2) CT提示頸后縱韌帶無骨化;(3)經(jīng)保守治療至少3個(gè)月以上無效，患者有明確手術(shù)要求;(4)年齡在60歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)椎間盤嚴(yán)重退變?cè)斐勺甸g隙明顯狹窄，手術(shù)節(jié)段活動(dòng)范圍明顯減少;(2)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;(3)兩節(jié)段或兩節(jié)段以上病變。入選患者均有明確的錐體束征及不同程度的頸部及上肢疼痛。根據(jù)術(shù)中頸后縱韌帶是否切除分為兩組，頸后縱韌帶未切除組及頸后縱韌帶切除組。頸后縱韌帶未切除組患者14例，男7例，女7例;

11、年齡35-59歲，平均44.6歲;C3-42例，C4-54例，C5-68例;頸后縱韌帶切除組患者17例，男9例，女8例;年齡34-60歲，平均46.1歲;C3-42例，C4-55例，C5-610例。兩組年齡、性別分布、受累節(jié)段差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:本組患者手術(shù)均順利完成，頸后縱韌帶未切除組隨訪時(shí)間（28.4±7.4）個(gè)月，頸后縱韌帶切除組隨訪時(shí)間（32.1±7.4）個(gè)月，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;手術(shù)

12、時(shí)間分別為(84.3±10.2) min和(90.6±12.5) min，術(shù)中出血量分別為(60.4±9.5) ml和(66.2±12.4)ml，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均未發(fā)生硬脊膜破裂及脊髓損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，未發(fā)生明顯Bryan假體相關(guān)并發(fā)癥。
　　 臨床隨訪結(jié)果:頸后縱韌帶未切除組JOA改善率75.0％±13.0％，頸痛VAS改善率72.7％±18.5％，上肢痛VAS改善率72.0％±17.1％;頸

13、后縱韌帶切除組JOA改善率86.2％±11.7％，頸痛VAS改善率86.3％±15.8％，上肢痛VAS改善率84.0％±13.0％;兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 影像學(xué)隨訪結(jié)果:頸后縱韌帶未切除組術(shù)后置換節(jié)段曲度增加4.8±2.7°，術(shù)后置換節(jié)段活動(dòng)度(ROM)增加1.3±1.0°;頸后縱韌帶切除組術(shù)后置換節(jié)段曲度增加3.9±2.5°，術(shù)后置換節(jié)段活動(dòng)度(ROM)增加1.8±1.2°，兩組比較，差異均無統(tǒng)

14、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后脊髓矢狀徑頸后縱韌帶未切除組增加(2.2±1.1) mm，頸后縱韌帶切除組增加(3.6±0.6)mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 結(jié)論:通過切除頸后縱韌帶可有效徹底的減壓，改善行Bryan人工椎間盤置換術(shù)患者的術(shù)后效果，切除頸后縱韌帶對(duì)置換節(jié)段曲度及活動(dòng)度無明顯影響，在行Bryan人工椎間盤置換術(shù)中可常規(guī)切除頸后縱韌帶。熟練掌握后縱韌帶的解剖是術(shù)中安全切除的關(guān)鍵，選擇椎間盤后外