采用經(jīng)椎間隙脊髓環(huán)形減壓術(shù)治療嚴(yán)重胸椎后縱韌帶骨化癥.pdf

1、目的:
　　探討采用后路經(jīng)椎間隙脊髓環(huán)形減壓術(shù)治療嚴(yán)重胸椎后縱韌帶骨化癥安全有效的手術(shù)方法與療效評價。
　　方法:
　　自2010年05月至2014年05月，15例合并有后縱韌帶骨化（OPLL）、侵占率超過50％以上的胸椎管狹窄患者行后路環(huán)形減壓，其中男性患者9例，女男性患者6例，年齡42-69歲，平均56.3歲。術(shù)前均有嚴(yán)重脊髓壓迫癥狀。手術(shù)從后路正中入路，先于減壓節(jié)段相鄰的上下兩個椎體，預(yù)置椎弓根螺釘?shù)?，然后采用?/p>

2、揭蓋法”分別去除壓迫節(jié)段椎管的后壁，完成脊髓背側(cè)的減壓。經(jīng)上、下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，切除關(guān)節(jié)，向外側(cè)推開肋間神經(jīng)，顯露椎體外間隙及椎間盤組織，切除椎間盤，并鑿除后縱韌帶骨化下椎體松質(zhì)骨。分離硬脊膜腹側(cè)粘連，用特制工具切除后縱韌帶上下邊緣，壓塌，取出后縱韌帶骨化塊，經(jīng)一側(cè)或兩側(cè)完成脊髓腹側(cè)的減壓。最后置入椎弓根釘，并行椎間植骨。術(shù)后隨訪（平均隨訪21.5月）行CT及MRI掃描，采用JOA評分及Frankel分級評價脊髓神經(jīng)功能術(shù)前及術(shù)后情況，O

3、tani評分系統(tǒng)行術(shù)后療效評估并計算臨床優(yōu)良率，評價治療效果。
　　結(jié)果:
　　14例患者術(shù)后即有明顯脊髓神經(jīng)功能改善，1例出現(xiàn)單側(cè)下肢肌力一過性下降，3例術(shù)后腦脊液漏。術(shù)后隨訪無胸椎不穩(wěn)，無內(nèi)固定松動斷裂。術(shù)中分離硬膜與骨化的后縱韌帶粘連導(dǎo)致腦脊液漏3例。手術(shù)時間180min-300min，平均為240min；出血量150ml-270ml，平均出血量168ml。Frankel分級改善明顯，術(shù)前的平均JOA評分3.5±0.9