高頻超聲在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷與修復(fù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷很常見，約占踝關(guān)節(jié)韌帶損傷90％，是踝關(guān)節(jié)在強力內(nèi)翻作用力下，引起韌帶的挫傷、部分或完全撕裂傷，臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、運動痛。如果早期處理不當(dāng)，約10%~30%發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，致使踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，易繼發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。因此，早期明確診斷并選擇正確的治療方法尤為重要。
　　通常韌帶損傷的診斷首選傳統(tǒng)影像學(xué)檢查，包括X線、CT、MRI，其中X線、CT由于受到踝關(guān)節(jié)體位和各韌帶顯示平面以及組織分辨率等影響

2、，難以得到理想的圖像，而MRI不能動態(tài)觀察、耗時、費用高昂等的不利，難以作為一項常規(guī)檢查。高頻超聲的使用，不僅可以清晰地顯示外側(cè)副韌帶各部分結(jié)構(gòu)及其走行關(guān)系，確定韌帶損傷的范圍、類型和程度，通過動態(tài)觀察評價韌帶功能狀態(tài)，為臨床提供了一種新的有效的影像學(xué)檢查手段。
　　本研究對一組踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者高頻超聲檢查資料進行回顧性分析，依據(jù)損傷韌帶的超聲表現(xiàn)進行分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），判斷損傷的程度，為臨床選擇不同的治療方法（保守

3、治療和手術(shù)治療）提供客觀參考依據(jù)。并于韌帶損傷治療后的不同時間段，使用高頻超聲動態(tài)地追蹤觀察，依據(jù)治療后與治療前的聲像圖對比，評價損傷韌帶在不同時間段的治療效果，為臨床評價不同治療方法后的近、遠(yuǎn)期療效提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。
　　另外，目前超聲造影技術(shù)的應(yīng)用廣泛，但在關(guān)節(jié)韌帶損傷方面卻鮮有報道；而在早期踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的超聲診斷中，灰階超聲可探及損傷韌帶內(nèi)部回聲，彩色多普勒顯示其內(nèi)點、條狀彩色血流信號，設(shè)想超聲造影對于早期韌帶損

4、傷是否可提供更多信息用于診斷，并由此對其中的部分病例進行了初步應(yīng)用、觀察。
　　目的：使用高頻超聲，對踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷程度進行超聲分型及治療效果的評價，期望用以指導(dǎo)臨床使用適宜的治療方法。
　　方法：使用PHILIP公司HD11、IU22及ALOKA公司α10彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7~12MHz的線陣探頭，分別對30例健康對照者、148例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷組進行觀察：1.健康對照組：測量踝關(guān)節(jié)外副韌帶的厚度，并做男

5、女、左右側(cè)的對比。2.韌帶損傷組：將韌帶損傷分為三型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型），將超聲診斷與MRI診斷、手術(shù)診斷結(jié)果分別進行對比；將韌帶損傷者分為兩亞組：保守治療組和手術(shù)治療組，分別在損傷后3個月、6個月、12個月進行隨訪觀察，并做治療效果的評價。對其中早期踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷彩色多普勒顯示條狀血流信號的8例患者，進行超聲造影檢查和分析。
　　結(jié)果：
　　1、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶厚度的高頻超聲測值，將男、女性及左、右側(cè)分別進行比較，

6、p>0.05，表明兩者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2、踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷保守治療組中，距腓前韌帶和跟腓韌帶的超聲診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果符合條數(shù)相比較，p>0.05，表明兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)治療組，損傷韌帶超聲診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3、臨床診斷Ⅱ度韌帶損傷者保守治療與手術(shù)治療療效例數(shù)相比較，p<0.05，表明兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)治療療效優(yōu)于保守治療。
　　4、在注射造影劑后約20-30s

7、可見條狀血流持續(xù)、緩慢灌注，持續(xù)約5min。
　　結(jié)論：
　　1、高頻超聲可較為清晰顯示踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶各部分結(jié)構(gòu)及其走行關(guān)系；踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶厚度，男、女性間無統(tǒng)計學(xué)差異，左、右側(cè)間無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2、高頻超聲可確定踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的范圍、類型和程度：在保守治療組中，距腓前韌帶和跟腓韌帶的超聲診斷分型與MRI診斷分級相比較，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可較好地為損傷程度進行分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）；在手術(shù)治療組中，