腹腔鏡常用腎動(dòng)脈結(jié)扎方法的豬腎模型對(duì)比研究.pdf

1、研究背景和目的:腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用始于上世紀(jì)九十年代末,在發(fā)明初期也許大家都認(rèn)為它僅僅是對(duì)于一種新的手術(shù)方法的探索,沒有誰期待它會(huì)為泌尿外科的發(fā)展帶來什么影響。但是,近十多年來,腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用速度卻只能用日新月異來形容。現(xiàn)在在歐美等一些發(fā)達(dá)國(guó)家,在進(jìn)行腎臟手術(shù)尤其是腎切除手術(shù)方式的選擇時(shí),首先選擇采用腹腔鏡手術(shù)方法的比例已經(jīng)超過半數(shù)。而在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)切除腎臟的時(shí)候,腎血管的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不

2、斷積累,科研人員設(shè)計(jì)的腎血管的結(jié)扎設(shè)備層出不窮,而不同的手術(shù)醫(yī)生在腹腔鏡手術(shù)中處理腎血管的方法也有所不同。在國(guó)內(nèi),鈦夾和威克結(jié)扎鎖(hem-o-lok夾)等新的腹腔鏡血管結(jié)扎設(shè)備已經(jīng)在腹腔鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用。而在國(guó)外,腔內(nèi)直線型切割吻合器(ENDO-GIA或ENDO-CUT)和威克結(jié)扎鎖(hem-o-lok夾)則是比較受歡迎的選擇。我們?cè)噲D通過豬腎動(dòng)脈的標(biāo)本試驗(yàn)來模擬評(píng)估腹腔鏡下腎切除術(shù)中最常用的幾種腎血管處理方法(絲線結(jié)扎、鈦夾、威克結(jié)

3、扎鎖、腔內(nèi)直線型切割吻合器)的耐受壓力情況。
　　 方法：因?yàn)樨i的腎臟在大小和宏觀結(jié)構(gòu)上與人的腎臟極為相似。同時(shí)在獲得標(biāo)本上相對(duì)比較容易,因此我們決定采用新鮮離體豬腎作為研究對(duì)象來進(jìn)行檢測(cè)。同期取出新鮮屠宰的生豬腎臟標(biāo)本(帶有腎門部位的所有組織結(jié)構(gòu)),分別將腎門處的血管結(jié)構(gòu)清楚的解剖出來,以確保腎動(dòng)脈的完整性,使留取的血管長(zhǎng)度足夠插入準(zhǔn)備進(jìn)行試驗(yàn)的測(cè)壓設(shè)備,選取測(cè)試區(qū)沒有分支動(dòng)脈血管的,且管徑近似的標(biāo)本。隨機(jī)把標(biāo)本分成四組,每組

4、入選8個(gè)標(biāo)本,每個(gè)標(biāo)本的一端采用一個(gè)試驗(yàn)設(shè)備閉合,另一端接入測(cè)壓設(shè)備并用絲線固定,通過向腎動(dòng)脈內(nèi)勻速注入生理鹽水來增加壓力,同時(shí)測(cè)定血管內(nèi)的壓力變化直至出現(xiàn)泄漏并記錄下來,通過測(cè)量所得的數(shù)據(jù)來模擬評(píng)估臨床各種腎血管結(jié)扎方法的耐受壓力情況。
　　 結(jié)果：所有的實(shí)驗(yàn)組在300mmHg以下的生理壓力下均未出現(xiàn)泄漏。絲線結(jié)扎和hem-o-lok夾即使是在800mmHg的較高壓力下也未發(fā)生泄漏,但是有1例ENDO-GIA30(2.5mm)

5、在約650 mmHg壓力下發(fā)生了泄漏。而一例鈦夾在約400 mmHg壓力下發(fā)生了泄漏。
　　 結(jié)論：所有參與實(shí)驗(yàn)的設(shè)備在生理?xiàng)l件下都能夠閉合腎動(dòng)脈而未發(fā)生泄漏現(xiàn)象,說明它們?cè)谡Ｊ褂玫氖中g(shù)過程中是安全有效的。這與實(shí)際臨床工作中的結(jié)論也是相吻合的。而8例hem-o-lok夾閉合腎動(dòng)脈的壓力均可超過800 mmHg,而且平均破裂壓力超過了絲線打結(jié)的水平,說明它和生理?xiàng)l件下的傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)作用相當(dāng),結(jié)扎效果尤其確切可靠。但是1例鈦夾和1例