高原高寒戰(zhàn)時環(huán)境肢體槍彈傷傷道特點及其對機體全身反應的影響.pdf

1、由于對高原火器傷認識不足，過去高原戰(zhàn)爭一直沿用低海拔地區(qū)戰(zhàn)傷救治模式，導致高原戰(zhàn)傷早期治療時機的延誤，增加感染率、傷殘率和死亡率。歷史遺留的邊境爭端和少數(shù)分裂主義圖謀不軌等問題，決定了我國邊境高原地區(qū)的安全至關重要，研究高原高寒山地地區(qū)戰(zhàn)時火器傷的特點、治療原則和階梯救治方案迫在眉睫，但至今為止國內外尚沒有相關研究報道。為此，本實驗在海拔為3658m的高原現(xiàn)場，模擬戰(zhàn)時環(huán)境，研究高原高寒戰(zhàn)時環(huán)境高原槍彈傷局部病理生理的特點及其對機體的影

2、響，為高原高寒地區(qū)戰(zhàn)時槍彈傷救治原則和階梯救治的確立提供了理論基礎和實驗數(shù)據(jù)，為未來重點方向軍事斗爭做好衛(wèi)勤學準備。 主要內容及方法 第一部分：高原高寒平戰(zhàn)時環(huán)境肢體槍彈傷的傷道病理生理的特點。 第二部分：高原高寒平、戰(zhàn)時環(huán)境肢體槍彈傷對機體全身反應的影響。 主要結果與結論： 1.闡明了高原高寒地區(qū)平時槍彈傷局部傷道的特點 研究表明，高原地區(qū)子彈飛行速度快于平原，子彈撞擊組織時的能量也較平

3、原地區(qū)高。與平原地區(qū)相比，傷道組織損傷范圍大、組織血液灌注低、組織細胞損傷程度重。傷道肌肉組織能量物質和代謝酶活力低于平原，組織細胞能量代謝障礙重于平原地區(qū)。但高原平時組傷道周圍組織的炎癥反應和組織水腫輕于平原地區(qū)，傷道組織感染時限推遲為48-72小時，細菌感染的臨界數(shù)量提高到107cfu/g濕組織。 2.闡明了高原高寒地區(qū)平時槍彈傷對機體全身的影響 與平原地區(qū)相比，高原平時槍彈傷后全身應激反應程度重、持續(xù)時間長，傷后早

4、期全身IL-1β、TNFα、NO等致炎因子和后期IL-4、IL-10抗炎因子的水平高，傷后全身抗氧化能力降低、組織損傷重。傷后血糖、乳酸、游離脂肪酸、總氨基酸的變化規(guī)律與平原組相似，但傷后增加的幅度較平時組大、持續(xù)的時間也較長。傷后6h～3d出現(xiàn)輕度的低鎂血癥，在傷后7d以后出現(xiàn)輕度的血鈉、血氯降低。傷后機體能量消耗較平原多、高能耗的時間延長，傷道外肌肉組織能量物質和代謝酶活力也較平原組低。傷后出現(xiàn)心輸出量降低、呼吸性堿中毒合并代謝性酸

5、中毒，肝酶譜和腎功能改變也重于平原地區(qū)火器傷。 3.闡明了高原高寒地區(qū)戰(zhàn)時環(huán)境槍彈傷后傷道局部的特點 高原高寒戰(zhàn)時組動物在傷前肌肉組織細胞就存在一定程度的抗氧化能力和氧自由基清除能力降低。與高原平時組相比，傷后局部組織總抗氧化能力降低、脂質過氧化程度較重；局部炎癥反應和水腫稍重于高原平時組，傷道感染時限為24～36小時，細菌感染的臨界數(shù)量為106cfu/g濕組織；傷道組織血栓形成和血管栓塞稍重于高原平時組，局部肌肉組織能

6、量物質和代謝酶活力顯著低于高原平時組，組織細胞能量代謝障礙較高原平時組出現(xiàn)的早而重。 4.闡明了高原高寒地區(qū)戰(zhàn)時環(huán)境槍彈傷對機體的影響 高原戰(zhàn)時組動物在傷前就存在一定程度的應激反應和炎癥反應，機體的抗氧化能力降低，出現(xiàn)低血糖、高乳酸血癥和游離脂肪酸、總氨基酸升高的表現(xiàn)，同時肌肉組織中LDH、CK和Na+-K+-ATP酶的活性降低，肌糖元、無機磷有一定程度的下降。 傷后發(fā)生全身劇烈而持久的應激反應，較高原平時組程度

7、重、持續(xù)時間長。早期血漿中出現(xiàn)IL-1β、TNFα、NO等致炎因子和后期出現(xiàn)IL-4、IL-10抗炎因子的水平也顯著高原平時組，而且持續(xù)的時間較長；傷后血漿中內毒素出現(xiàn)的時間較高原平時早，而且水平高。與高原平時組相比，傷后全身抗氧化能力進一步降低，全身組織脂質過氧化嚴重，血液處于嚴重的高凝狀態(tài)。傷后血糖、血乳酸、游離脂肪酸、總氨基酸等增加的幅度較高原平時組大，而且在高水平持續(xù)的時間長達7d以上；傷后6h～3d出現(xiàn)嚴重的低鎂血癥，3d時出

8、現(xiàn)低鈣血癥，在傷后3d～5d以后出現(xiàn)嚴重的低鈉低氯血癥。傷后機體能量消耗顯著高于高原平時組，高能耗的時間較長，傷道外肌肉組織的能量物質和代謝酶活力低于高原平時組，能量代謝障礙出現(xiàn)早。傷后出現(xiàn)嚴重的呼吸性堿中毒和低氧血癥，肝酶譜和腎功能改變均較高原平時組顯著。 綜上所述，高原環(huán)境可以引起全身諸多系統(tǒng)器官的發(fā)生病理生理改變，重要組織器官功能均不如低海拔地區(qū)，在此基礎上發(fā)生槍彈傷較平原地區(qū)更易引起全身內穩(wěn)態(tài)破壞和各系統(tǒng)組織器官功能紊亂