彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后相關(guān)因素的初步探討.pdf

1、目的：探討彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床病理因素(年齡、性別、臨床分期、有無節(jié)外侵潤、有無B癥狀、PS評分、LDH水平、國際預(yù)后指數(shù)(IPI)、近期療效等)及Bcl-2、Ki-67與預(yù)后的關(guān)系。 材料與方法：1、收集2002年1月至2008年6月本院收治的初發(fā)彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病例及其病理臘塊標(biāo)本，患者共有41例，記錄每位患者治療前的年齡、性別、臨床分期、有無節(jié)外侵潤、有無B癥狀、PS評分、LDH水平、國際預(yù)后指數(shù)(IPD、近期治

2、療效果及總生存率(OS)。 2、對所收集的病理標(biāo)本應(yīng)用免疫組化方法檢測Bcl-2、Ki-67的表達(dá)情況。 3、應(yīng)用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較Bcl-2、Ki-67在彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤和淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的表達(dá)水平，探討B(tài)cl-2、Ki-67表達(dá)情況之間的相互關(guān)系，各臨床病理因素與Bcl-2、Ki-67表達(dá)的關(guān)系，各臨床病理因素及免疫組化指標(biāo)與總生存率(OS)的關(guān)系。 結(jié)果：1、Bcl-2、Ki-67在

3、RH組織中的陽性表達(dá)率分別為25.00％、30.00％，在DLBCL組織中分別為63.41％、68.29％，兩者者在RH與DLBCL組織中的表達(dá)存在顯著性差異。 2、DLBCL組織中，Bcl-2、Ki-67共同陽性表達(dá)的有15例，共同陰性表達(dá)的有2例，二者存在負(fù)相關(guān)。 3、DLBCL患者中，Bcl-2的表達(dá)與性別、年齡、LDH水平、PS評分、有無B癥狀、有無節(jié)外侵潤無關(guān)，而與臨床分期、IPI評分有關(guān)；Ki-67的表達(dá)與性

4、別、年齡、臨床分期、PS評分、有無B癥狀、有無節(jié)外侵潤、IPI評分無關(guān)，而與LDH水平有關(guān)。 4、DLBCL患者的近期療效與性別、有無B癥狀、LDH水平、PS評分、有無節(jié)外侵潤、Ki-67表達(dá)情況等無相關(guān)性；而與年齡、臨床分期、IPI評分、Bcl-2表達(dá)情況等有關(guān)，年齡>60歲、臨床分期為III～I(xiàn)V期、IPI評分≥2分、Bcl-2陽性表達(dá)等均提示近期療效不佳。 5、單因素分析顯示，年齡>60歲、臨床分期為III～I(xiàn)V期

5、、LDH升高(≥245 IU/L)、IPI評分≥2分、Bcl-2陽性表達(dá)、Ki-67陽性表達(dá)和近期療效不佳等因素與DLBCL預(yù)后密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而性別、有無B癥狀、是否有節(jié)外侵潤、PS評分等因素的單因素分析無統(tǒng)計學(xué)意義。Cox模型多因素分析顯示，臨床分期為III～I(xiàn)V期、IPI評分≥2分、Bcl-2陽性表達(dá)、Ki-67陽性表達(dá)和近期療效不佳等因素與DLBCL預(yù)后關(guān)系密切，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：1、Bcl-2、Ki

6、-67在DLBCL與RH組織中的表達(dá)均有顯著性差異，檢測兩者的表達(dá)情況，對兩種疾病的鑒別有臨床價值。 2、Bcl-2、Ki-67在DLBCL組織中的表達(dá)存在負(fù)相關(guān)，提示二者在DLBCL的發(fā)生和發(fā)展中并無協(xié)同作用。 3、Bcl-2在不同臨床分期、IPI評分中的陽性表達(dá)率之間有顯著性差異。提示其可能參與了DLBCL的進(jìn)展過程，測定其表達(dá)可作為判斷DLBCL預(yù)后的指標(biāo)，并可以指導(dǎo)臨床治療。 4、Ki-67在不同LDH水

7、平分組中的陽性表達(dá)率之間有顯著性差異。提示Ki-67是評估DLBCL腫瘤細(xì)胞增殖活性的良好指標(biāo)，并能反映DLBCL的侵襲性，測定其表達(dá)可作為判斷DLBCL預(yù)后的指標(biāo)，并可以指導(dǎo)臨床治療。 5、DLBCL患者中年齡>60歲、臨床分期為III～I(xiàn)V期、IPI評分≥2分、Bcl-2陽性表達(dá)等均提示近期療效不佳。 6、通過多因素分析，臨床分期、IPI評分、Bcl-2表達(dá)水平、Ki-67表達(dá)水平和近期療效等是DLBCL的獨(dú)立預(yù)后因