針具交換預(yù)防HIV在吸毒人群中傳播的研究.pdf

1、據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(UnionNationAIDS，UNAIDS)統(tǒng)計(jì)，截止2004年底，全球累計(jì)已超過7000萬人感染了艾滋病病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)。目前仍以每天12000名新感染者的速度擴(kuò)散。 廣東省1986年發(fā)現(xiàn)首例境外艾滋病(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)病

2、人，1990年首次從出境歸來的本省人群中發(fā)現(xiàn)HIV感染者，此后，感染例數(shù)逐年上升；自1996年首次從本省靜脈吸毒者(IntravascularDrugUsers，IDUs)中檢出HIV感染者后，感染例數(shù)迅速增加，近幾年來一直呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前，我省的HIV流行形勢(shì)非常嚴(yán)峻，到2004年底，我省累計(jì)報(bào)告HIV感染者7477人，其中AIDS病人296人，死亡77人。報(bào)告數(shù)僅次于云南、河南、廣西和新疆，位于全國(guó)各省第五位。據(jù)專家估計(jì)，我省實(shí)

3、際HIV感染者已超過4萬。 我省1996～2004年的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)資料表明：吸毒人群(DrugUsers，DUs)中，70％為IDUs，其中共用注射器吸毒者占45～50％。HIV在DUs中的流行率從1996年的0.02％急升至2004年的3.93％。2003年底全省登記吸毒人數(shù)已達(dá)19.7萬人，但估計(jì)實(shí)際吸毒人數(shù)約為43萬。針具交換已被證明是減少HIV在DUs中傳播的最有效的措施之一。因此有必要尋找適合我國(guó)的針具交換方法來干預(yù)HIV

4、在IDUs中的傳播。 關(guān)于在高危人群中開展行為干預(yù)的研究，WHO/UNAIDS、美國(guó)、澳大利亞、泰國(guó)、和非洲一些國(guó)家，對(duì)怎樣阻止HIV從高危人群(性服務(wù)人群、同性戀人群、吸毒人群)向一般人群傳播做了大量富有成效的研究工作，如泰國(guó)的100％安全套計(jì)劃，澳大利亞的針具交換項(xiàng)目，香港的美沙酮替代療法等。 本研究擬通過在廣東省吸毒較嚴(yán)重的地區(qū)，通過健康教育、針具交換和安全套的推廣等減少危害的措施，以探討HIV行為干預(yù)的策略來提高

5、DUsHIV/AIDS/STD的防治知識(shí)，將對(duì)其HIV/STD感染率，減少HIV對(duì)社會(huì)的影響。 一、研究目的:改變DUs的危險(xiǎn)行為，減少HIV在該人群的傳播。(一)提高DUs預(yù)防HIV/AIDS的知識(shí)。(二)改變DUs的吸毒行為。(三)尋找切實(shí)可行的針具交換方法來干預(yù)HIV在IDUs中的傳播； 二、研究?jī)?nèi)容:(一)DUs的AIDS知識(shí)的調(diào)查。(二)IDUs針具共用率及其影響因素分析；(三)采取宣傳教育、同伴教育、針具交換

6、等干預(yù)措施，并評(píng)價(jià)各項(xiàng)干預(yù)措施的效果，找出適合我省的有效干預(yù)方法。 三、研究方法:(一)干預(yù)前后兩次橫斷面現(xiàn)況調(diào)查針具交換現(xiàn)場(chǎng)：根據(jù)我省各市HIV流行情況和DUs估計(jì)數(shù)等因素確定五個(gè)點(diǎn)進(jìn)行快速形勢(shì)評(píng)估，最后確定相距較遠(yuǎn)、HIV流行率和DUs危險(xiǎn)行為相近的兩個(gè)社區(qū)分別作為干預(yù)區(qū)和對(duì)照區(qū)；在研究現(xiàn)場(chǎng)對(duì)靜脈吸毒者進(jìn)行一次基線調(diào)查；然后根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果分別采取為期10個(gè)月的以宣傳教育、針具交換、為主要內(nèi)容的AIDS綜合干預(yù)措施。干預(yù)措施

7、結(jié)束后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行終期調(diào)查，根據(jù)終期調(diào)查結(jié)果對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。(二)定量和定性調(diào)查相結(jié)合定性訪談技術(shù)和定量統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的研究方法貫穿于整個(gè)研究過程。 四、研究結(jié)果:(一)干預(yù)前后艾滋病知識(shí)水平變化艾滋病知識(shí)知曉率在干預(yù)區(qū)由干預(yù)前的29.4％上升到干預(yù)后的58.7％(χ2=40.12，P=0.001)；對(duì)照區(qū)干預(yù)前后沒有明顯變化。(二)干預(yù)前后吸毒行為的變化干預(yù)區(qū)最近3個(gè)月內(nèi)每注射10針中共用針具不到1次的比例由基線的26.

8、8％上升到干預(yù)后的37.3％(χ2=5.86，P=0.016)，最近30天內(nèi)共針人數(shù)少于3人的比例由基線的66.8％上升到的干預(yù)后91.1％(χ2=40.49，P=0.001)；對(duì)照區(qū)中上述指標(biāo)均無明顯變化。(三)干預(yù)前后HCV、HIV流行率的變化干預(yù)區(qū)的HCV流行率從基線的98.7％下降到88.9％(χ2=19.448，P=0.000)，對(duì)照區(qū)從基線的88.1％下降到終期的58.3％(χ2=44.322，P=0.000)；干預(yù)區(qū)的HI

9、V流行率從基線的40.4％下降到33.3％，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.48，P=0.115)，而對(duì)照區(qū)未見明顯變化，分別為17.6％和17.7％。(四)干預(yù)前后針具共用原因的變化干預(yù)區(qū)最近30天共用針具的原因，如夜間買不到針、到朋友家打針人多針少、害怕被抓不敢買針和沒錢買針的現(xiàn)象干預(yù)后有了顯著的改善。(五)干預(yù)前后艾滋病知識(shí)總知曉率的多因素分析將單因素分析有顯著意義的因素作為自變量，艾滋病知識(shí)知曉率作為因變量建立logistic逐步回歸

10、模型，結(jié)果顯示，年齡≥40歲(OR值為0.46，95％CI為0.26～0.82)、初中文化程度(OR值為2.41，95％CI為1.77～3.28)、高中及以上文化程度(OR值為3.34，95％CI為1.95～5.72)及是否看過艾滋病宣傳折頁(yè)或宣傳畫(OR值為2.93，95％CI為2.12～4.04)為艾滋病知識(shí)知曉率的主要影響因素。(六)共用針具行為的多因素分析將單因素分析有顯著意義的因素作為自變量，最近30天共用針具或容器為因變量建

11、立logistic逐步回歸模型，結(jié)果顯示，知曉艾滋病知識(shí)(OR值為0.62，95％CI為0.45～0.85)、20～30歲年齡組(OR值為1.41，95％CI為1.04～1.91)、是否用多種毒品(OR值為2.21，95％CI為1.53～3.19)、注射吸毒的年限(OR值為2.38，95％CI為1.43～3.99)、是否重復(fù)使用注射器(OR值為2.94，95％CI為2.06～4.19)、1次買4支以上針具(OR值為0.53，95％CI為

12、0.33～0.86)、買針不方便(OR值為2.08，95％CI為1.38～3.12)及是否看過艾滋病宣傳折頁(yè)或宣傳畫(OR值為0.59，95％CI為0.42～0.83)為是否共用針具的影響因素。 五、結(jié)論:(一)本次針具交換項(xiàng)目對(duì)提高IDUs的AIDS防治知識(shí)、減少共用針具的危險(xiǎn)行為起到了積極的作用，但為了達(dá)到預(yù)防HIV在該人群中傳播的目的，應(yīng)該加強(qiáng)干預(yù)的強(qiáng)度和時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)研究對(duì)象的隨訪記錄，以利于今后對(duì)干預(yù)效果的定量評(píng)估。