18F-FDG PET和累及野在食管癌放化療中的臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分：18F-FDGPET在食管癌放化療個體化的臨床研究
　　 第一部分A：臨床分析各項PET參數(shù)在預(yù)測食管癌組織病理學(xué)反應(yīng)的價值
　　 背景和目的：文獻顯示腫瘤FDG代謝反應(yīng)能夠預(yù)測食管癌放療的組織病理反應(yīng)，但是各種臨床試驗應(yīng)用的腫瘤FDG代謝反應(yīng)參數(shù)是不同的，包括放療后SUVmax(post-SUVmax)、放療前后SUVmax降低的百分比(％DetaSUVmax)，以及放療前后

2、由SUVmax確定的腫瘤病灶長度降低的百分比(ΔL)等，如何評價和分析這些參數(shù)存在著爭論。該實驗的目的是在相同的食管癌群體中，觀察以上各種代謝反應(yīng)參數(shù)在預(yù)測組織病理學(xué)反應(yīng)的差異，并且觀察根據(jù)代謝反應(yīng)和組織病理學(xué)反應(yīng)分層后生存曲線的區(qū)別。
　　 材料和方法：共有60例適合入組的食管鱗癌患者接受了新輔助放化療和食管切除術(shù)。治療前和放療后1周患者接受了兩次18FDG-PET檢查。計算代謝反應(yīng)參數(shù)post-SUVmax、％DetaSUV

3、max和ΔL。按照以上參數(shù)post-SUVmax(3.0)、％DetaSUVmax(75％)和ΔL(33％)閾值對患者分層為完全代謝反應(yīng)(CMR)和非完全代謝反應(yīng)(non-CMR)。觀察術(shù)后食管腫瘤標(biāo)本病理反應(yīng)，確定完全病理反應(yīng)(CR)或者非完全病理反應(yīng)(non-CR)。然后分析各項代謝反應(yīng)參數(shù)預(yù)測病理反應(yīng)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值;觀察按照代謝反應(yīng)參數(shù)分層后的生存曲線和按照組織病理反應(yīng)分層后的生存曲線的差異。
　　

4、 結(jié)果：在PET各項代謝參數(shù)中，％DetaSUVmax75％和ΔL33％均能夠預(yù)測食管癌放療后組織病理反應(yīng)，其敏感性和特異性為91.6％、86.7％和81.4％、89.5％，且與患者局部控制時間、總生存時間相關(guān)(相關(guān)系數(shù)R:0.747/0.704和0.705/0.684，P＜0.05)。多因素COX風(fēng)險比例模型也支持該參數(shù)是預(yù)后因素(HR0.897和0.813，P＜0.05);并且這兩個參數(shù)代謝反應(yīng)生存曲線和組織病理反應(yīng)的差異小。

5、r>　　 結(jié)論：在食管癌放療后各項代謝反應(yīng)參數(shù)中，以％DetaSUVmax75％和ΔL33％預(yù)測組織病理反應(yīng)為佳，且在生存曲線上比較符合。
　　 第一部分B：腫瘤FDG吸收值下降的百分比和接受后程加速超分割放療食管癌患者的生存時間的線性相關(guān)性研究
　　 目的：該項實驗?zāi)康氖茄芯拷邮芎蟪碳铀俪指罘暖煹氖彻馨┗颊叩纳鏁r間和局部控制時間，是否與腫瘤FDG吸收值下降的百分比有線性相關(guān)性;并且確定從后程加速超分割放療中獲得增

6、益者。
　　 方法：共有50例合適入組的食管鱗癌患者接受了三次PET檢查和后程加速超分割放療方案，總放療劑量為68.4Gy/41次6.5周。腫瘤FDG吸收值下降的百分比(％DeltaSUVmax)計算出后，按照常規(guī)照射方案中計算出％DeltaSUVmax對患者進行分層:高度敏感性組(HR)、中度敏感性組(MR)和低度敏感性組(LR)。然后統(tǒng)計患者的生存時間和％DeltaSUVmax之間的線性相關(guān)系數(shù)?；颊叻謱雍蟊容^局部控制率和總

7、生存率。
　　 結(jié)果：只有在MR（中度敏感性）組，常規(guī)（照射）方案的％DeltaSUVmax和后程超分割方案的％DeltaSUVmax沒有線性相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)R＜0.4，P值＞0.05）。其他的放療后％DeltaSUVmax與總生存時間和局部控制時間都有線性相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)R＞0.5，P值＜0.05），包括HR組和LR組的常規(guī)方案和后程加速超分割方案％DeltaSUVmax之間。在HR、MR和LR組3年局部控制率分別是100％、

8、81.5％和0％(P＜0.001);對HR、MR和LR組來說，3年總生存率分別為92.4％、58.8％和0％(P＜0.001)。
　　 結(jié)論：食管癌放療后的腫瘤FDG吸收值下降百分比(％DeltaSUVmax)與患者的生存時間是相關(guān)的。只有常規(guī)照射方案后％DeltaSUVmax在30％-60％范圍的患者，才能從后程加速超分割放療中獲益。
　　 第二部分：累及野照射治療頸段和上胸段食管癌的可行性研究
　　 目的：同

9、期放化療累及野照射在治療頸段和上胸段食管癌的可行性研究。
　　 材料和方法：總共102例頸段和上胸段食管癌接受了同期放化療，同期放化療前1周所有的患者接受頸部超聲和頸胸部CT檢查。所有的病人被隨機分到累及野照射組(IFI)和淋巴結(jié)選擇性照射組(ENI)。放療采用三維適形調(diào)強放療，放療劑量為59.4Gy/33/5.5周?；颊呓邮芊暖熎陂g，同時給予2周期以順鉑為基礎(chǔ)全身化療。
　　 結(jié)果：頸段和上胸段食管癌累及野照射和選擇性

10、淋巴結(jié)照射組總的毒性反應(yīng)沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.203)。但是血液學(xué)毒性包括感染(27.4％v64.7％)和嘔吐反應(yīng)(25.4％v54.9％)之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008和0.028)。局部區(qū)域總失敗率在累及野組和預(yù)防組分別為17.6％和13.7％，但沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.837)。累及野組區(qū)域淋巴結(jié)失敗率是9.8％，而淋巴結(jié)選擇性照射組是7.8％(P=0.837)。累及野組野外淋巴結(jié)失敗率為2％。淋巴結(jié)選擇性照射組1-、2-和3