初產(chǎn)婦孕期BMI變化與血清AFP、β-HCG及uE3水平對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究.pdf

1、目的:調(diào)查監(jiān)測(cè)初產(chǎn)婦孕期BMI變化、孕中期母血清AFP、β-HCG、uE3水平對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響,為臨床預(yù)測(cè)和干預(yù)某些不良妊娠結(jié)局的發(fā)生、探討初產(chǎn)婦孕期體重適宜增幅范圍提供理論依據(jù)。
　　方法:選取寧夏三所三級(jí)甲等醫(yī)院及某市婦幼保健院產(chǎn)科2011年10月至2012年10月在產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查、建立完善孕期保健卡,于孕中期14~20周進(jìn)行母血清AFP、β-HCG、uE3水平檢測(cè)、直至住院分娩的孕前健康且孕足月、單活胎的初產(chǎn)婦。調(diào)

2、查記錄研究對(duì)象產(chǎn)前檢查情況、血清標(biāo)記物篩查情況、妊娠期并發(fā)癥、分娩方式、分娩期并發(fā)癥及新生兒情況等。根據(jù)研究對(duì)象孕期BMI增長(zhǎng)情況分為BMI增長(zhǎng)過(guò)少組(△BMI≤4,孕期體重增長(zhǎng)<11kg)、BMI增長(zhǎng)適宜組(4<△BMI<6,孕期體重增長(zhǎng)11~16kg)和BMI增長(zhǎng)過(guò)多組(△BMI≥6,孕期體重增長(zhǎng)>16kg)3組。按照AFP、β-HCG、uE3的MoM值分組,其中①以血清AFP水平0.5MoM和2.0MoM為界點(diǎn)分正常組(0.5~M

3、oM),過(guò)高組(>2.0MoM),降低組(<0.5MoM)三組;②以血清游離β-HCG水平0.5MoM和2.OMoM為界點(diǎn)分為分正常組(0.5~2.0MoM),過(guò)高組(>2.0MoM),降低組(<0.5MoM)三組;③以血清uE3水平0.7MoM界點(diǎn)分為正常組(≥0.7MoM),降低組(<0.7MoM)。比較BMI增長(zhǎng)過(guò)多組、過(guò)少組與適宜組之間新生兒出生體重、分娩方式、妊娠期并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥的差異;比較AFP、β-HCG、uE3升高

4、組、降低組與正常組不良妊娠發(fā)生率的差異。
　　結(jié)果:1.本次共調(diào)查初產(chǎn)婦2967人,最終接受調(diào)查且各項(xiàng)信息資料完整者2781人,初產(chǎn)婦平均年齡26.74±1.27歲。G1P1有1125人,G2P1有1398人,G3P1及以上的有258人。本次調(diào)查發(fā)生≥2項(xiàng)不良妊娠結(jié)局的初產(chǎn)婦有492例,發(fā)生率17.69％,發(fā)生1項(xiàng)不良妊娠結(jié)局的初產(chǎn)婦1082例,發(fā)生率38.90%;2781例初產(chǎn)婦中不良妊娠結(jié)局按發(fā)生率順位排序前六位的是:剖宮產(chǎn)(

5、31.46%)、妊娠期高血壓(5.03%)、新生兒窒息(4.96%)、巨大兒(3.73%)、胎兒窘迫(3.31%)、妊娠期糖尿病(2.80%)。2781名單胎新生兒中,男嬰1492人,占53.64%,女嬰1289人,占46.35%,男嬰與女嬰的性別比約為1.15:1;LBW67例,NBW2610例,LBG104例,平均出生體重3429±458g;男嬰平均出生體重為3465±433g,女嬰平均出生體重為3421±429g。
　　2.

6、BMI增長(zhǎng)過(guò)多組(△BMI≥6,孕期體重增長(zhǎng)>16kg)的初產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥(妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤早剝)、分娩期并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、胎膜早破、第二產(chǎn)程延長(zhǎng))、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息的發(fā)生率及巨大兒娩出率均明顯高于孕期BMI增長(zhǎng)適宜組(4<△BMI<6,孕期體重增長(zhǎng)在11~16kg)(P<0.05)和孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)少組(△BMI≤4,孕期體重增長(zhǎng)<11kg)(P<0.05)。但孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)少組(△BMI≤4,孕期體重增長(zhǎng)<11

7、kg)的初產(chǎn)婦低出生體重兒的娩出率最高(P<0.05)。
　　3.孕中期母血清標(biāo)記物水平測(cè)定中,AFP升高組(>2.0MoM)有81人,正常組(0.5MoM~2.0MoM)有2623人,降低組(<0.5MoM)有77人;β-HCG升高組(>2.0MoM)有79人,正常組(0.5MoM~2.0MoM)有2628人,降低組(<0.5MoM)有74人;uE3正常組(≥0.7MoM)有2698人,降低組(<0.7MoM)有83人。AFP、

8、β-HCG測(cè)定值與篩查體重呈負(fù)相關(guān)(r=-0.048,P<0.05;r=-0.044,P<0.05)。
　　4.孕中期母血清AFP、β-HCG升高組(>2.0MoM)及uE3降低組(<0.7MoM)妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于正常組(P<0.05);血清β-HCG升高組(>2.0MoM)與正常組相比,妊娠期糖尿病發(fā)病率較高(P<0.05);血清AFP升高組(>2.0MoM)的初產(chǎn)婦新生兒窒息的發(fā)生率較

9、高(P<0.05)。
　　結(jié)論:1.本次調(diào)查初產(chǎn)婦平均年齡26.74±1.27歲,較2010年普查初產(chǎn)婦生育年齡高出1.41歲;剖宮產(chǎn)率為31.46%,低于我國(guó)2008年剖宮產(chǎn)率(39%);新生兒平均出生體重(3429±458g),高于我國(guó)2005年九市區(qū)正常嬰兒平均出生體重(3327±370g)。
　　2.BMI增長(zhǎng)過(guò)多組(△BMI≥6,孕期體重增長(zhǎng)>16kg)的初產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎膜早破、剖宮產(chǎn)

10、、新生兒窒息的發(fā)生率及巨大兒娩出率均明顯高于孕期BMI增長(zhǎng)適宜組(4<△BMI<6,孕期體重增長(zhǎng)在11~16kg)(P<0.05)和孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)少組(△BMI≤4,孕期體重增長(zhǎng)<11kg)(P<0.05)。且孕期BMI增長(zhǎng)過(guò)少組(△BMI≤4,孕期體重增長(zhǎng)<11kg)的初產(chǎn)婦低出生體重兒的娩出率最高(P<0.05)。
　　3.孕期BMI過(guò)度增長(zhǎng)(△BMI≥6,孕期體重增長(zhǎng)>16kg)與剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、新生兒窒息、巨大兒、