無(wú)抽搐電休克治療中麻醉安全性的研究.pdf

1、目的:改良電休克治療(modified electroconvulsive therapy，MECT)是在麻醉狀態(tài)下施行的一項(xiàng)治療精神疾病的新技術(shù)，也是目前最先進(jìn)的精神疾病物理治療手段。尤其是對(duì)重度耐藥性抑郁癥、躁狂障礙、精神分裂癥等精神疾病的治療的一種快速、安全、有效的治療方法。但在臨床MECT治療期間患者會(huì)出現(xiàn)血壓和心率的異常升高，心肌耗氧量升高，提高了心腦血管事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)老年患者和心血管疾病患者。
　　鹽酸右美托

2、咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、催眠抗焦慮作用，能夠有效的抑制交感活性，同時(shí)對(duì)呼吸抑制作用輕微，目前臨床應(yīng)用廣泛，可以減輕麻醉和手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。
　　腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)是從腦電圖中演化出的一種新的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是目前以腦電判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度較為準(zhǔn)確的一種方法，在臨床上用于監(jiān)測(cè)術(shù)中麻醉的鎮(zhèn)靜深度，BIS的應(yīng)用大大提高了麻醉的安全性，減少了術(shù)中知曉和術(shù)后

3、蘇醒延遲的發(fā)生率。
　　本研究擬觀察右美托咪定復(fù)合丙泊酚對(duì)無(wú)抽搐電休克治療(modifiedelectroconvulsive therapy, MECT)患者血流動(dòng)力學(xué)影響;評(píng)價(jià)腦電雙頻指數(shù)(BIS)在難治性抑郁癥患者進(jìn)行無(wú)抽搐電休克(MECT)治療中的應(yīng)用價(jià)值，探討無(wú)抽搐電休克治療的麻醉安全性。
　　方法:選擇我院2012年8月-9月間需進(jìn)行MECT治療的難治性抑郁癥患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，年齡20～55歲，體重45

4、～75kg，性別不限，均符合中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦器質(zhì)性疾病和心、肺、肝、腎及血液等重要器官疾病。試驗(yàn)一:將患者隨機(jī)分為丙泊酚組（Pro組）和右美托咪定復(fù)合丙泊酚組（Dex+Pro組），每組30例（n=30）。Dex+Pro組術(shù)前給予Dex0.5ug/kg，輸注時(shí)間10min，Pro組給予等容量生理鹽水，輸注完畢后分別給予丙泊酚1-1.5mg/kg至患者意識(shí)及睫毛反射消失，快速靜脈注射

5、琥珀膽堿0.5-1.0mg/kg，面罩正壓通氣，全身肌肉松弛后，口腔放置牙托行電休克治療，電流強(qiáng)度為能引起癲癇發(fā)作的最小電流。記錄患者麻醉前(T0)、麻醉后MECT前(T1)及MECT后1、3、5分鐘(T2-4)的SPB、DBP、HR、SPO2及SBP與HR乘積(RPP)，記錄癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間及肌肉抽搐發(fā)作例數(shù)。試驗(yàn)二:選擇Pro組30例患者100次治療，緩慢靜脈推注丙泊酚1-1.Smg/kg待患者入睡后右臂

6、止血帶加壓至200mmHg，阻止循環(huán)，再靜脈注射琥珀膽堿1-2mg/kg，待琥珀膽堿引起的肌顫消失后馬上進(jìn)行MECT治療。記錄麻醉前、MECT前即刻、腦電圖上顯示抽搐消失時(shí)、睜眼后的BIS值。同時(shí)記錄腦電圖上的抽搐時(shí)間和阻斷血流的右臂的肌肉抽搐時(shí)間，記錄術(shù)前每位患者的抑郁評(píng)分。
　　結(jié)果: SPB、DBP、HR、RPP、SPO2變化與T0比較，兩組患者T1時(shí)SPB、DBP及RPP下降(P＜0.05)，T2-3時(shí)Pro組及T2時(shí)De

7、x+Pro組SPB、DBP、HR和RPP升高(P＜0.05)，各時(shí)間點(diǎn)兩組SPO2無(wú)顯著差異;與Pro組比較，Dex+Pro組T2-3時(shí)SPB、DBP、HR和RPP均降低(P＜0.05)。兩組患者癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MECT肌抽搐發(fā)生率Dex+Pro組顯著低于Pro組(P＜0.05)?；颊咝g(shù)前BIS值與抑郁評(píng)分無(wú)相關(guān)性。治療前即刻的BIS值與運(yùn)動(dòng)抽搐時(shí)間和EEG抽搐時(shí)間呈正線性相