機制設(shè)計理論視角下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)私立衛(wèi)生機構(gòu)供給研究.pdf

1、研究目的：
　　 本研究在對我國公共衛(wèi)生服務(wù)特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給的現(xiàn)狀及存在的問題、效率等全面了解的基礎(chǔ)上，借鑒比較成熟的國內(nèi)外關(guān)于私立機構(gòu)參與公共衛(wèi)生服務(wù)供給的理論和實踐經(jīng)驗并結(jié)合我國的實際，提出農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)私立衛(wèi)生機構(gòu)供給的研究思路，結(jié)合典型案例調(diào)查和分析，提出機制設(shè)計理論視角下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)私立衛(wèi)生機構(gòu)供給模型及實現(xiàn)的社會支持系統(tǒng)方案，包括公共衛(wèi)生利益相關(guān)者的關(guān)系協(xié)調(diào)內(nèi)容、政策支持（補償、保障等）等，探索實現(xiàn)路

2、徑。
　　 研究方法：
　　 1．文獻研究方法對我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀、存在的問題、私立衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀、數(shù)據(jù)報表以及相關(guān)的研究成果進行系統(tǒng)的檢索和數(shù)據(jù)的查詢。在此基礎(chǔ)上，對研究結(jié)果進行分類比較，對主要觀點進行歸納。
　　 2.現(xiàn)場典型調(diào)查方法對調(diào)查縣的公共衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分別針對不同的參與主體進行問卷和針對性訪談。
　　 3．半結(jié)構(gòu)深度訪談法根據(jù)事先確定的問題進行訪問，依據(jù)資料分層，對選取

3、地區(qū)的各級衛(wèi)生行政部門人員、公共衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員、私立衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人分別進行深入訪談，充分收集農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給各相關(guān)利益團體的意見和看法，從中獲得影響私立衛(wèi)生機構(gòu)參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給的因素。
　　 4．統(tǒng)計分析方法根據(jù)資料性質(zhì)，運用相關(guān)統(tǒng)計方法，對影響農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力、供給效率、政府以外其他主體參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給的可行性等關(guān)鍵因素進行分析。
　　 5．機制設(shè)計理論機制設(shè)計在深入分析我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服

4、務(wù)供給現(xiàn)狀和相關(guān)政策背景基礎(chǔ)上，在個人自利行為策略和社會目標(biāo)實施策略的均衡中，充分考慮激勵相容和顯示原理的基礎(chǔ)上，完成私立衛(wèi)生機構(gòu)參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)提供機制的具體設(shè)計。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.我國農(nóng)村公共衛(wèi)生資源分布不均，以政府供給為主我國公共衛(wèi)生資源數(shù)量分布不均，東部地區(qū)擁有較多資源，中西部地區(qū)資源擁有情況相差不多，中部略優(yōu)于西部；同一地區(qū)不同城市之間資源分布不均衡；政府衛(wèi)生支出總量大，但人均不足；公共衛(wèi)生主要

5、是政府提供，其他力量參與近乎為零；提供公共衛(wèi)生服務(wù)人員整體水平較低，城市情況優(yōu)于農(nóng)村；隨著醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的變化，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)面臨新的挑戰(zhàn)。
　　 2.私立醫(yī)療機構(gòu)群眾認可度低，群眾就醫(yī)選擇傾向于公立醫(yī)療機構(gòu)被調(diào)查人員九成首選公立衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，原因主要集中在距離近、費用合理；1.7％首選私立衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，不選原因為為不相信私立衛(wèi)生機構(gòu)，喜歡政府辦醫(yī)院；選擇私立衛(wèi)生機構(gòu)的人員，主要就診原因多為感冒等常見疾病；私立衛(wèi)生機構(gòu)與公立

6、衛(wèi)生機構(gòu)在治愈率等方面未見顯著性差異。
　　 3.專家學(xué)者對于私立衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)持懷疑態(tài)度專家咨詢意見主要集中為公共衛(wèi)生服務(wù)政府主導(dǎo)為主；社會力量不能參加公共衛(wèi)生服務(wù)提供，原因集中在以營利性為主的經(jīng)營目的，設(shè)備、技術(shù)限制等；政府對于私立衛(wèi)生機構(gòu)政策支持不足，“管辦一家”現(xiàn)象依舊嚴(yán)重；基本醫(yī)療衛(wèi)生體系建立時，部分政府機關(guān)采取了取締私立機構(gòu)的方式，私立機構(gòu)被迫轉(zhuǎn)為“公立”，實際性質(zhì)未發(fā)生改變。
　　 4.私立衛(wèi)生機

7、構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)具有可行性私立衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)完全可行，具備提供公共衛(wèi)生服務(wù)的外在和內(nèi)在條件。新醫(yī)改方案明確提出社會力量舉辦衛(wèi)生機構(gòu)參與公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容；私立衛(wèi)生機構(gòu)有比較可觀的數(shù)量、具有一定的經(jīng)濟實力、人力資源豐富，一定程度上可以彌補農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給不足的現(xiàn)狀。
　　 5.機制設(shè)計理論視角下機制設(shè)計方法的可行性。
　　 機制設(shè)計理論是在任意給定的一個經(jīng)濟或社會目標(biāo)，在自由選擇、自愿交換的分散化決策條

8、件下，能否并且怎樣設(shè)計一個經(jīng)濟機制(即制訂什么樣的法律、法則、政策條令、資源配置等規(guī)則)使得經(jīng)濟活動參與者的個人利益和設(shè)計者既定的目標(biāo)一致。
　　 公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)明確，政府、衛(wèi)生機構(gòu)、個人三方信息不完全公開、彼此可以在自由選擇和自由交換的決策條件下完成衛(wèi)生服務(wù)，符合機制設(shè)計理論分析條件。
　　 對策建議：
　　 1.政策層面
　　 整體資源配置政府干預(yù)，保證公平性；修訂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理模式，限制公立醫(yī)療

9、機構(gòu)的規(guī)模；調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)分類標(biāo)準(zhǔn)，進行二次分類；調(diào)整稅收政策，分級分等；
　　 嚴(yán)格公平準(zhǔn)入；進行服務(wù)評級，據(jù)此修訂診療授權(quán)權(quán)限和稅收標(biāo)準(zhǔn)；完善法律體系。
　　 2.操作層面
　　 首先，以市為單位建立公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，核定衛(wèi)生經(jīng)費缺口，避免由此產(chǎn)生的道德風(fēng)險；其次，以人均公共衛(wèi)生支出標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)進行轉(zhuǎn)移支付，撥款實行公式化，考核政府財政努力程度；再次，建立以強帶弱的多方激勵融合機制；最后，衛(wèi)生均衡納入政府考核