介入療法配合骨復(fù)活湯治療成人激素性早期股骨頭缺血壞死的臨床研究.pdf

1、目的：股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“骨痹”、“骨痿”、“骨蝕”、“血瘀”等范疇。由于發(fā)生本病病因復(fù)雜，發(fā)病后首先導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞，繼而股骨頭壞死，最終使關(guān)節(jié)功能喪失。本病致殘率很高，隨著腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素
　　 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素)在臨床的大量應(yīng)用，激素性股骨頭缺血性壞死( steraidinduced Arascular Nec

2、rosis of Femoral Head，SANFH)，已占非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的首位，對(duì)其治療方法主要有手術(shù)治療、非手術(shù)治療和介入治療，其中，近年來(lái)介入療法和綜合介入療法治療股骨頭壞死新技術(shù)的出現(xiàn)，使本癥在治療上取得滿意的療效，為股骨頭壞死患者帶來(lái)新生活。本研究旨在比較骨復(fù)活湯與常規(guī)中藥制劑結(jié)合介入療法應(yīng)用于激素性早期股骨頭缺血性壞死中的療效差別，并探討其作用機(jī)理，為其應(yīng)用于臨床奠定部分理論基礎(chǔ)。
　　 方法：選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、和納入標(biāo)準(zhǔn)的SANFH國(guó)際分期法Ⅰ、Ⅱ期50例住院患者，采用完全隨機(jī)分組設(shè)計(jì)的臨床研究方法，其中骨復(fù)活湯和介入療法治療組26例（治療組），仙靈骨葆和介入療法對(duì)照組24例（對(duì)照組），治療組患者平臥位，介入治療常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈插管至患側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)，行超選擇動(dòng)脈插管至旋股內(nèi)動(dòng)脈、旋股外動(dòng)脈，再行髂內(nèi)動(dòng)脈的閉孔動(dòng)脈選擇性插管，成功后經(jīng)導(dǎo)管在血管數(shù)字減影(DSA)下行血管造影，觀察股骨頭血供情況。然后于靶血管內(nèi)按

4、緩慢注入尿激酶20萬(wàn)U、低分子右旋糖酐30mL、罌粟堿30mg和復(fù)方丹參注射液30ml（所有藥物均用生理鹽水稀釋一倍），注藥時(shí)間為20-30min。20分鐘后再次血管造影對(duì)比股骨頭血供情況，并保存記錄，每次介入后絕對(duì)臥床休息3天，共介入治療4次，每次間隔時(shí)間為7天。第一次介入治療后開(kāi)始骨復(fù)活湯內(nèi)服，每天1劑，水煎分早晚兩次口服，連服30劑為1療程，療程間歇期5天，服藥3個(gè)療程后觀察療效。對(duì)照組介入治療同上，每次介入后絕對(duì)臥床休息3天，術(shù)

5、后仙靈骨葆口服，每次3粒，每日3次，連服30天為1療程，療程間歇期5天，服藥3療程后觀察療效。
　　 結(jié)果：療效評(píng)定參照《中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志》所列標(biāo)準(zhǔn)及臨床經(jīng)驗(yàn)制定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療組與對(duì)照組治療前后臨床療效進(jìn)行比較。
　　 1治療組與對(duì)照組療效比較：治療組33髖，治愈10髖，顯效13髖，好轉(zhuǎn)7髖，無(wú)效3髖，總有效率90.91％；對(duì)照組30髖，治愈6髖，顯效10髖，好轉(zhuǎn)10髖，無(wú)效4髖，總有效率86.67％；兩組比較經(jīng)x2檢

6、驗(yàn)有顯著性差異(P=0.005)，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
　　 2治療組分期間療效比較：Ⅰ-A期7髖，治愈6髖，顯效1髖；Ⅰ-B期5髖，治愈4髖，顯效1髖；Ⅰ-C期6髖，顯效4髖，好轉(zhuǎn)1髖，無(wú)效1髖；Ⅱ-A期5髖，顯效4髖，好轉(zhuǎn)1髖；Ⅱ-B期4髖，顯效1髖，好轉(zhuǎn)2髖，無(wú)效1髖；Ⅱ-C期6髖；顯效2髖，好轉(zhuǎn)3髖，無(wú)效1髖；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P=0.005，可以認(rèn)為治療組分期間療效比較有顯著性差異。
　　 3對(duì)照組分期間療效

7、比較：Ⅰ-A期6髖，治愈4髖，顯效2髖；Ⅰ-B期4髖，治愈1髖，顯效2髖，好轉(zhuǎn)1髖；Ⅰ-C期6髖，治愈1髖，顯效2髖，好轉(zhuǎn)3髖；Ⅱ-A期5髖，顯效2髖，好轉(zhuǎn)2髖，無(wú)效1髖；Ⅱ-B期4髖，顯效1髖，好轉(zhuǎn)2髖，無(wú)效1髖；Ⅱ-C期5髖；顯效1髖，好轉(zhuǎn)2髖，無(wú)效2髖；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P=0.005，可以認(rèn)為對(duì)照組分期間療效比較有顯著性差異。
　　 5治療組介入治療前與第四次介入治療后股骨頭頸區(qū)血管數(shù)目比較有顯著性差異(P＜0.05)