基于中醫(yī)結(jié)構(gòu)化住院病歷數(shù)據(jù)的糖尿病合并脂代謝紊亂病證結(jié)合診療規(guī)律探討.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)“糖尿病中醫(yī)結(jié)構(gòu)化住院病歷采集系統(tǒng)”中的病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，探討2型糖尿病合并脂代謝紊亂的病證結(jié)合中醫(yī)診療規(guī)律，突出中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，為臨床提供有效方藥及思路。
　　方法:
　　1.數(shù)據(jù)來(lái)源:“糖尿病中醫(yī)結(jié)構(gòu)化住院病歷采集系統(tǒng)”中導(dǎo)出中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科2004年至2011年糖尿病合并脂代謝紊亂住院病歷2249例，提取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1072例，分成數(shù)個(gè)信息表，按照當(dāng)前的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)采用人機(jī)結(jié)合的

2、方式進(jìn)行規(guī)范化整理。并且對(duì)全部信息表進(jìn)行核查，對(duì)出現(xiàn)的遺漏錄入信息、判別錯(cuò)誤信息、歸檔錯(cuò)位信息和殘缺信息，采取從病案室調(diào)取紙質(zhì)病歷記錄對(duì)照的方法進(jìn)行補(bǔ)錄，并隨機(jī)抽取樣本進(jìn)行核查。
　　2.數(shù)據(jù)挖掘方法:(1)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，對(duì)于定性資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表達(dá)。多指標(biāo)聯(lián)合統(tǒng)計(jì)采用多分類變頻數(shù)交叉表法。(2)參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，歸納2型糖尿病合并脂代謝紊亂的證的判定規(guī)則，將所有病例數(shù)據(jù)的刻下癥按照證的判

3、定規(guī)則，采取計(jì)算機(jī)判別和人機(jī)結(jié)合分析的方法，確定2型糖尿病合并脂代謝紊亂的證。(3)采用多指標(biāo)聯(lián)合分析各期病情癥狀表現(xiàn)和常用中藥頻次，采用Clementine數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則，研究癥狀表現(xiàn)和常用單味藥及對(duì)藥、三味藥、四味藥的配伍與各期病情的關(guān)聯(lián)關(guān)系，總結(jié)中藥的用藥規(guī)律。(4)采用多指標(biāo)聯(lián)合分析的方法分析各期病情常用方劑頻次，總結(jié)各期各證的方劑使用規(guī)律。(5)基于回歸分析的方法，研究“證-指標(biāo)”之間的關(guān)系。(6)運(yùn)用Clement

4、ine數(shù)據(jù)挖掘平臺(tái)中的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析方法，研究證與癥狀、方劑、理化指標(biāo)之間的關(guān)系，總結(jié)歸納2型糖尿病合并脂代謝紊亂的病證結(jié)合診療方案。
　　結(jié)果:
　　1.全人群分析。
　　通過(guò)對(duì)全人群進(jìn)行挖掘分析，得出血糖升高975例(90.9％)、年齡＞50歲801例(74.7％)、BMI超重797例(74.3％)、血脂指標(biāo)異常761例(71.2％)、2型糖尿病病程＞5年732例(68.3％)、合并高血壓694例(64.7％)。有

5、吸煙史的男性289例，高于有吸煙史的女性50例;有飲酒史的男性218例，高于有飲酒史的女性13例。對(duì)各期病情舌苔脈象進(jìn)行分析，排在前3位的分別是暗紅舌(39.9％)、紅舌(27.7％)、淡暗舌(17.2％)。苔象排在前3位的分別是薄白苔(31.2％)、薄黃苔(19.6％)、白膩苔(17.7％)。脈象排在前3位的分別是沉細(xì)脈(26.2％)、弦細(xì)脈(16.4％)、弦滑脈(14.6％)。
　　2.證-指標(biāo)的關(guān)系分析:
　　通過(guò)回歸

6、分析得出早期氣陰兩虛兼血瘀證與甘油三酯有關(guān);陰虛熱盛證與低密度脂蛋白有關(guān);中期氣虛血瘀證與空腹血糖、甘油三酯和極低密度脂蛋白有關(guān);氣陰兩虛兼濕痰證與低密度脂蛋白有關(guān);后期陰陽(yáng)兩虛兼濕痰血瘀證與低密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇有關(guān)。
　　3.發(fā)現(xiàn)病證結(jié)合診療規(guī)律:
　　按照2型糖尿病病程，將2型糖尿病合并脂代謝紊亂分為早期、中期和后期三個(gè)期，每期三個(gè)證。
　　早期病情的共同表現(xiàn):血脂紊亂以甘油三酯升高，極低密度脂蛋白升高

7、為主，分型以Ⅳ型多見(jiàn);常伴有高血壓和高血壓家族史。比例最高的為氣陰兩虛兼血瘀證(20％)，主癥為乏力，氣短，多飲，多汗，頭暈，視物模糊，夜尿頻，舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。主方以丹參飲、生脈散、六味地黃湯加減為主。其次為陰虛熱盛證(14.4％)，主癥為口干，多飲，小便頻，視物模糊，納呆，胸悶，氣短，乏力，夜尿頻，多汗，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。主方以玉女煎、知柏地黃湯加減為主。然后為氣陰兩虛證(9.4％)，主癥以口干，多飲，乏力，失眠，肢體麻木，

8、視物模糊，多汗，小便頻，舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)。主方以生脈散、六味地黃湯加減為主。中藥單味藥以生地、麥冬、五味子、知母、玄參、法半夏、蒼術(shù)、牛膝、黃連、葛根、熟地等益氣養(yǎng)陰中藥為主，對(duì)藥以麥冬+生地，麥冬+丹參，知母+生地，五味子+麥冬等為主，三味藥和四味藥以玄參+麥冬+丹參+生地、當(dāng)歸+麥冬+丹參+生地等為主。
　　中期病情的共同表現(xiàn):血脂紊亂以甘油三酯升高，極低密度脂蛋白升高為主，分型以Ⅳ型多見(jiàn)，常伴有高血壓和高血壓家族史，并

9、且合并冠心病、腦梗塞等血管病變的比例升高。主證為氣虛血瘀證(19.5％)，癥狀以頭暈，肢體酸軟、肢體麻木，肢體疼痛，視物模糊，多汗，小便頻多，乏力，口干，夜尿頻，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)為主。主方以四物湯、丹參飲、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減多見(jiàn)。其次為氣陰兩虛兼濕痰證(8％)，癥狀以納呆，腹脹，心悸，肢體疼痛，口干，頭暈，小便頻多，舌淡暗，苔白膩，脈弦滑為主。主方以二陳湯、藿樸夏苓湯、五苓散加減多見(jiàn)。然后是氣陰兩虛證(8％)，癥狀以口干，多飲，乏力，

10、心悸、頭暈，夜尿頻，納呆，腹脹，肢體麻木，視物模糊，胸悶，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)為主。主方為六味地黃湯、生脈散加減。中藥單味藥以丹參、牡丹皮、山藥、砂仁、薏苡仁、太子參、黃芪等活血益氣祛濕的中藥多見(jiàn)，對(duì)藥以丹參+生地，黃芪+生地，黃芪+丹參等為主，三味藥和四味藥以山茱萸+澤瀉+茯苓+生地、牡丹皮+山茱萸+茯苓+生地、牡丹皮+山茱萸+澤瀉+茯苓、牡丹皮+澤瀉+茯苓+生地為主。
　　后期病情的共同表現(xiàn):血脂紊亂以總膽固醇升高，低密度脂蛋

11、白升高，甘油三酯升高，極低密度脂蛋白升高為主，分型以Ⅱa、Ⅱb、Ⅳ型多見(jiàn)。伴有糖尿病高血壓史、高血壓家族史、糖尿病冠心病史、糖尿病腦梗塞史。主證為陽(yáng)虛血瘀證(25.9％)，癥狀以肢體疼痛，胸痛，肢體酸軟，肢體麻木，胸悶，氣短，乏力，心悸。舌淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)為主。主方以當(dāng)歸芍藥散、黃芪桂枝五物湯加減多見(jiàn)。其次為陰陽(yáng)兩虛證(7.4％)，癥狀以口干，心悸，氣短，肢體浮腫，肢體疼痛，肢體活動(dòng)不利，肢體麻木，小便不利，多汗。舌淡紅，苔薄白，脈

12、弦細(xì)為主。主方以六味地黃湯、金匱腎氣湯、實(shí)脾飲加減多見(jiàn)。然后為陰陽(yáng)兩虛兼濕痰血瘀證(6.9％)，癥狀以頭暈，納呆，心悸，多飲，視物模糊，肢體疼痛，夜尿頻，口干。舌淡暗，苔白膩，脈弦滑為主。主方以五苓散、藿樸夏苓湯加減為主。中藥單味藥以茯苓、丹參、當(dāng)歸、赤芍、川芎、黃芪、太子參、白術(shù)、白芍等益氣活血利水的中藥為主，對(duì)藥以茯苓+生地，當(dāng)歸+生地，麥冬+丹參，丹參+茯苓，白術(shù)+茯苓，澤瀉+茯苓等多見(jiàn)，三味藥和四味藥以山茱萸+澤瀉+茯苓+生地、

13、牡丹皮+山茱萸+茯苓+生地、牡丹皮+山茱萸+澤瀉+茯苓、牡丹皮+澤瀉+茯苓+生地、五味子+太子參+麥冬+生地等為主。
　　結(jié)論:
　　1.影響2型糖尿病合并脂代謝紊亂發(fā)病的危險(xiǎn)因素有:血糖升高、年齡、BMI指標(biāo)、血脂升高、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史以及合并高血壓。
　　2.2型糖尿病合并脂代謝紊亂的癥狀以口干、乏力、多飲、小便頻多、便秘、眠差、視物模糊、頭暈、頭痛、肢體麻木、肢體發(fā)涼、肢體浮腫、夜尿頻等為主。舌象以暗紅

14、舌、紅舌、淡暗舌多見(jiàn)。苔象以薄白苔、薄黃苔、白膩苔為主。脈象以沉細(xì)脈、弦細(xì)脈、弦滑脈多見(jiàn)。
　　3.2型糖尿病合并脂代謝紊亂的血脂紊亂分型以Ⅱa、Ⅱb、Ⅳ型多見(jiàn)。
　　4.2型糖尿病合并脂代謝紊亂的證主要為陰虛熱盛證、氣虛血瘀證逐漸演變?yōu)殛?yáng)虛血瘀證，濕痰、血瘀貫穿糖尿病合并脂代謝紊亂的始終。
　　5.2型糖尿病合并脂代謝紊亂的治則以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰祛濕、溫陽(yáng)利水為主。
　　6.2型糖尿病合并脂代謝紊亂各期