SPECT-CT在惡性腫瘤患者單發(fā)骨骼病灶定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：評(píng)估SPECT/CT顯像對(duì)惡性腫瘤患者骨骼單發(fā)病灶定性診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，ROI半定量分析技術(shù)的輔助診斷價(jià)值。
　　方法：選擇從2012年9月至2013年5月在我科行99mTc-MDP全身骨顯像（WBS）發(fā)現(xiàn)單發(fā)病灶，且加做該部位SPECT/CT融合顯像的51例原發(fā)骨外惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，由2名核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生分別根據(jù)全身平面骨顯像、SPECT斷層顯像、同機(jī)CT成像和SPECT/CT融合顯像對(duì)惡性腫瘤患者骨骼單發(fā)病灶進(jìn)行定性

2、診斷，結(jié)果分為惡性病變（腫瘤骨轉(zhuǎn)移）、良性病變和性質(zhì)不確定三種。隨后對(duì)上述病例進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月以上的追蹤隨訪以獲得病灶性質(zhì)的最終診斷，根據(jù)最終的隨訪結(jié)果分析每種影像學(xué)方法的診斷符合率。此外，根據(jù)SPECT/CT融合顯像對(duì)其他三種影像學(xué)方法在病灶定性診斷中的影響，探討SPECT/CT在惡性腫瘤患者骨骼單發(fā)病灶定性診斷中的增益價(jià)值。應(yīng)用ROI技術(shù)對(duì)單發(fā)病灶進(jìn)行半定量分析，計(jì)算病灶L區(qū)與正常N區(qū)的攝取比值L/N，根據(jù)相關(guān)指標(biāo)應(yīng)用受試者工作特征曲

3、線（Region of interest，ROC曲線）探討其對(duì)骨骼單發(fā)病灶定性診斷的意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩樣本均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、兩樣本率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)（Chi-square test）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：51例惡性腫瘤患者男性21例，女性30例；年齡分布30.0~77.0歲，平均年齡為56.6±10.4歲?；颊叩脑l(fā)惡性腫瘤包括肺癌19例，乳腺癌17例，前列腺癌3例，甲狀腺癌

4、2例，肝癌1例，腸癌1例，其他惡性腫瘤（鼻咽癌、腎上腺惡性嗜鉻細(xì)胞瘤、膽管細(xì)胞癌、膀胱癌、腰骶椎管內(nèi)肉瘤、左小腿皮膚癌、子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤各1例）8例。獲得單發(fā)病灶51處，依據(jù)最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)，惡性病灶27處，良性病變24處；從病灶的分布來看，脊柱27例，占總數(shù)的52.94％，肋骨12例，胸骨5例，骨盆3例，四肢4例。全身平面骨顯像不能定性的病灶有14例，SPECT斷層及同機(jī)CT顯像分別有6例和5例不能確定性質(zhì)，SPECT/CT融合顯像

5、對(duì)全部病灶給予了診斷。在全部51例惡性腫瘤骨骼單發(fā)病灶中，SPECT/CT、SPECT斷層、同機(jī)CT及全身平面骨顯像分別正確診斷47例、41例、39例及33例，診斷符合率分別為92.16％、80.39％、76.47％、64.71％，其中SPECT/CT融合顯像與同機(jī)CT顯像、全身平面顯像比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.74，P=0.029）（x2=11.36，P=0.001）；SPECT/CT融合顯像與SPECT斷層之間的差異無明

6、顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.98，P=0.084）；SPECT斷層顯像與同機(jī)CT顯像、全身平面骨顯像之間的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.23，P=0.630）（x2=3.15，P=0.076）；同機(jī)CT顯像與全身平面骨顯像之間的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.70，P=0.192）。計(jì)算單發(fā)病灶的L/N值，良性組L/N為1.65±0.43，惡性組L/N為2.74±2.10，惡性組的L/N值明顯高于良性組的L/N值，兩者之間的差異具有顯著統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（t=-2.643，P=0.013），并且當(dāng)L/N取1.69時(shí)診斷的靈敏度+特異度最高，靈敏度63％，特異度75％，ROC曲線下面積為0.71，但是良惡性之間存在明顯交叉。
　　結(jié)論：1.SPECT/CT融合顯像明顯提高了惡性腫瘤單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶的診斷準(zhǔn)確率，在骨骼病灶定性診斷方面較全身平面骨顯像、SPECT斷層顯像和局部CT顯像有明顯的增益價(jià)值。
　　2.全身平面骨顯像的最大優(yōu)勢(shì)是能夠在全身范圍尋找惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移病

8、灶，盡管其診斷符合率不高，但是在此基礎(chǔ)上加做局部SPECT/CT顯像，避免因病變范圍不確定而盲目行高性能CT等檢查，可以明顯減少病人的輻射劑量；并且在早期骨轉(zhuǎn)移的診斷方面較同機(jī)CT有更高的靈敏度。
　　3.半定量分析技術(shù)具有一定的參考價(jià)值，但不能作為定性診斷的可靠指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合影像征象及病史資料綜合分析。
　　4.核醫(yī)學(xué)醫(yī)師對(duì)影像學(xué)資料的判讀能力以及對(duì)病史等臨床資料的把握能力，也會(huì)對(duì)惡性腫瘤單發(fā)骨轉(zhuǎn)移病灶診斷的準(zhǔn)確率帶來